高建忠 | 胃气得振，百病向愈——疑诊肺结核医案一则 / 开普饭

郭某，男，78岁。2005年4月28日初诊。

患者近2月来胸脘憋闷，不思饮食，精神欠佳。从乡下到省城，就诊于多家医院，胸片检查提示中等量胸水，经多次抽取化验，不考虑恶性病变。转诊于结核病医院，疑诊“肺结核”，住院治疗已3周。肺结核病尚未能确诊，抗痨药和广谱抗生素联用，胸水已得到控制。但患者胃脘胀满，恶心干呕，饮食几废，精神日差。家属邀笔者去病房诊治。诊见：身体消瘦，面色黄白少泽，双目懒睁，语声低微，胃脘胀满，恶心干呕，不饥不渴。舌质淡白，舌苔薄腻，脉缓无力。证属正气虚衰，运化失职，痰湿内滞。治以和中开胃为先。方用二陈汤加味。处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，枳实

9g，竹茹9g，炒谷、麦芽各15g，炙甘草3g。5剂水煎服。

处方后，出了医院，在车上我和家属谈了我的想法：①停用抗痨药。目前并不能确诊是肺结核病，老人不咳嗽，不盗汗，结核菌素试验阴性。从中医角度看，结核病多体瘦、颧红，而患者面色黄白。何况患者高龄、体弱，不可能耐受至少6个月的抗痨治疗。与其等4～5个月后被迫停药，倒不如现在停用。②停用抗生素。高龄体弱，绝不可以长期静滴大剂量广谱抗生素，更不可以和抗痨药长时间合用。③老人究竟得的是啥病，至今不能定论。临床上经大量检查后仍不能确诊的疾病并不少见，何况许多情况下是“多病缠身”。可以继续观察，定期复查。但不应该让老人“不死于病，而死于医与药”。④建议出院。只有出院才能中止“药害”，咱们的老祖宗叫“药邪”。如果为尽孝心，多花点钱，老人死了，子女也不遗憾，可以不出院，继续目前治疗方案。⑤坚持中药治疗。只要老人能吃、能喝、能长肉，说不定病能自去，即使有病，治疗也有资本、较容易。这也就是中医常说的“先治人，后治病”。