四张经方治疗多囊卵巢综合征经验(干货)

四张经方治疗多囊卵巢综合征经验(干货)

李淑萍 经方学苑 2017-12-19

四张经方治疗多囊卵巢综合征经验

作者/李淑萍

编辑/郭洁浩

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征,不但严重影响患者的生殖功能,而且会使子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常,心血管疾病的危险也增加。

临床表现高度异质性,月经稀发、闭经、不孕、淋漓不净、痤疮、多毛、肥胖等等。该病已受到临床高度关注。但是目前没有任何一种治疗方法可以一劳永逸,从而困惑临床医生,我想从黄煌老师方人病学说谈谈对该病的治疗。

黄煌老师是当代有名的经方研究者、传播者,他在研究《伤寒论》《金匮要略》的时候发现张仲景的条文中既讲证,又讲病,把方、病、人联系在一起。

例如《伤寒论》303条少阴热化证,讲“少阴病,得之二三日,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”就勾画了一个焦虑不安、辗转反侧、心火旺盛的病人形象,此病人吃黄连阿胶汤。黄老师深得启示,在临床中也非常注重人这一整体,常讲“中医是看病的人”,在这思想指导下,黄煌老师提出了药人、方人、经方体质学说。黄老师通过望、闻、切诊综合总结这类病人。

如一个人的外貌,精神状态,走进诊室的表情,走路姿势,说话的语速跟声音,通过问诊来了解他的精神状态,目前的主诉,既往病史,家族疾病谱,切诊,腹诊,从而临床观察这些人应该用什么方剂有效、安全。

方人比药人更加具体,可以具体到某个方。如此人是麻黄体质,麻黄类方有很多,具体落实到五积散、葛根汤,就是方人。黄老师临床看病经常考虑这些方对哪些人有效,对哪些人安全,这些人多见于什么病,这种病又多见于什么人,经常在方、人、病三者之间摸索。

我觉得黄老师的这种学术观点给我们临床提供了许多帮助,尤其是临床复杂、少见的病,在常规治疗无效的情况下,可以取得很好的效果。下面介绍在诊治PCOS中常用的经方。

1.葛根汤

葛根汤条文中“项背强几几”,“几几”意为小鸟的翅膀张不开,古代比喻为项背强痛。今人认为这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛,范围可长达到腰部。患者主诉可变为头项强痛,或肩颈部酸重,或腰背酸痛,也有但诉说头昏、头重、头痛,甚至仅诉说全身困重。

黄老师认为头面部许多病证所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感,或背部皮肤的毛囊炎、痤疮等,也可以看作是项背强痛的延伸。体检时医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压,两夹脊肌肉有抵抗感,患者可诉说疼痛感或酸重感,有的患者可以扪及块状、硬结或条索状的软组织。这种项背强痛感,一般多见于肌肉较厚实的患者。

临床上葛根汤人多表现为体格强健,肌肉厚实,或身体平素强壮,皮肤粗糙干燥,体毛偏重;面色黄暗或暗红,背部以及面部多有痤疮,身困重、疲劳欲睡,大便不成形或腹泻;受凉后易肌肉酸痛。患者多无汗或少汗,并且平素不易出汗,故皮肤多干燥而粗糙,或如粟粒,或如鱼鳞。肤色多黄暗,缺乏光泽。

本人用葛根汤治疗PCOS,患者体格壮实,面色黝黑或黄暗,一定伴有面部、项背部痤疮,颈部皮肤肥厚。常用合方:桂枝茯苓丸或当归芍药散。合桂枝茯苓丸适用于兼夹瘀滞症状,这类患者常伴有痛经,经血夹有血块,痤疮色深红,或质硬;合当归芍药散适用于体内有水湿,轻微浮肿貌患者。

2.五积散

黄师常把五积散人的外形比喻为土豆型。

五积散是古方,以专治气、血、痰、寒、食五积病而名,有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效。该类患者怕冷无汗,仔细询问患者会告诉医生即使夏天也不易出汗,并有身痛、呕吐、腹胀、易腹泻,平素怕动,以及月经后期或闭经,属寒湿体质。五积散的人看上去脸暗沉,脖子有黑棘皮症状,有点呆笨、慵懒。临床使用五积散,如内寒严重可加附子,闭经日久者可加桃仁。

葛根汤人与五积散人区别:葛根汤人偏瘦一点,水湿体征不明显,项背不适,或背部痤疮明显;五积散人的脸更黄更暗,体型更胖,身体困重感、怕冷比葛根汤人更明显。五积散人有半夏人所有的神经症且更明显,喉咙有痰且有异物感,是麻黄人与半夏人的结合体,还有平胃散所有的胃肠道症状且重。五积散患者可见有便溏或便秘,便秘则用生白术30g,葛根汤则可治便溏。

以上两方均有麻黄。麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”,《日华子本草》说麻黄“通九窍,调血脉”,都没明说通经。不过,麻黄发散风寒,激发阳气,阳气一通,月经自然能够按时而至。黄师常说子宫、卵巢与人的汗腺一样,都是人的腺体,麻黄既然能发汗,也就能通经。

3.大柴胡汤

大柴胡汤在《伤寒论》中主治心下急,心下痞硬,心下按之满痛,呕吐,郁微烦。

黄师认为心下,剑突下三角,是大柴胡汤方证的主治部位。心下急,指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感;心下痞硬,指按压见腹肌紧张;按之心下满痛,是大柴胡汤证的重要客观指征。腹诊时以坐位放松较好,医生在按压上腹部以及右肋下时,常常有比较明显的抵抗感和压痛。严重者,可见腹痛拒按;病情轻者,抵抗感不明显。也可以问问患者吃多了是否胃胀嗳气、腹胀等。

呕吐可理解为呕吐而下利,或呕不止、心下急,或呃逆,也可以表现为食后易嗳气、腹胀,或反流酸水、流口水等。

郁郁微烦,表现为抑郁、不开心,胸闷、焦虑不安、莫名其妙烦躁、脾气暴躁等是大柴胡汤方证的精神心理特征。

黄师告诉我们,学经方,不仅要学平面条文,还要学立体人,学画人像。大柴胡汤的人群特征为体格壮实,肌肉坚紧,上半身宽大饱满,头大、脸大、肩宽,脖子粗短,胸围大,脾气暴躁,易汗,便秘或大便黏滞、臭秽,苔厚腻。这是大柴胡汤的典型体质。

临床还有一种身体偏瘦,但营养状况良好,肌肉坚实,精力旺盛,或脾气暴躁,或胃肠动力不佳的实瘦者。大柴胡汤证是少阳阳明合病,阳明是多气多血脏腑。大柴胡汤体质的人大都营养状况好,气血充盛,易瘀易滞,临床上都和桂枝获苓丸合方治疗月经失调,经常用于两种患者:一种是更年期无排卵出血,还有一种是瘦型PCOS患者,LH偏高,脾气急躁。

4.温经汤

原文:“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”从原文我们可以看出以下信息:

(1)温经汤方证的体质要求:女性,身体虚弱,十分憔悴和消瘦,手掌、口唇皮肤干燥、脱皮、萎缩,甚则开裂;或自觉发热或发冷。

(2)腹诊:有腹痛、腹坠、无力等,按压腹壁菲薄而紧张。

(3)该类女性有不孕、闭经、漏下等病证。

黄师把适合温经汤的人细化为:

①枯瘦,体型中等或者消瘦,少有肥胖者亦是没有光泽,没有浮肿貌。枯瘦特别表现在肌肤,干枯、黄暗,缺乏光泽;反映于嘴唇则干瘪、开裂、脱皮;表现在手掌为干燥,摩擦会沙沙响,指甲旁有毛刺,指掌角化症;表现在腿部见皮肤干很薄,无毫毛,腿细,腓肠肌菲薄;表现在毛发见稀少、枯黄,头发易脱落、折断。

②月经特点,见月经稀发,2~3月1次,或不规则出血,量少,色暗黑,或痛经、便稀。

③体力下降,见疲劳、性欲低下、腰酸、易头痛,午后身体稍有发热感;也有表现为失眠,黄老师曾用本方治疗顽固性更年期失眠者。

④有导致体弱的病因,产后大出血和多次生育或流产;长期腹泻,营养不良。

温经汤治疗PCOS患者,其临床表现一般为青春期或年轻女性,闭经或月经稀发,长期用温阳益气补肾之品少见疗效,体瘦,面色无华,皮肤干枯、体弱,平时缺乏运动等温经汤体质特点,可加生麻黄3~6g。

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