降糖传奇二甲双胍又爆新机制：促进葡萄糖通过粪便排泄！
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神药二甲双胍之所以被人们成为神药，是因为它总被人们发现代表着X-无限可能。
作为一线抗糖尿病药物的它已经多次走进人们的视野，除了已知的最常用的治疗II型糖尿病外，现有的科学研究表明，二甲双胍在减肥、抗衰老、防雾霾、抗炎、生发、保护心血管等方面都具有很大的潜能。
然而，究竟神药是如何在抗糖尿病方面发挥具体作用的，人们还未能揭开其完整的面纱。
近日，日本神户大学医学院糖尿病与内分泌学部Wataru Ogawa教授和放射学部Munenobu Nogami副教授领衔的研究团队，在糖尿病领域顶级杂志Diabetes Care上发表了题目为“Enhanced Release of Glucose Into the Intraluminal Space of the Intestine Associated With
Metformin Treatment as Revealed by [18F]Fluorodeoxyglucose PET-MRI ” 的重要研究成果，通过先进的PET-MRI技术，他们发现二甲双胍可以促进糖尿病患者的肠道排泄糖进入到粪便中，不知道这一新奇的发现能不能揭开二甲双胍降糖面纱的神秘一角。
在以往的研究中，PET-CT显示，二甲双胍促进了非代谢葡萄糖衍生物-18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)在肠道中的蓄积。然而，这种蓄积是发生在肠壁还是肠腔内，目前还不清楚。因此需要借助更高清的成像方法来判断这一问题。
所以该研究中借助了最先进的18F-FDG PET-MRI来解决这个问题。这是一种最近开发的成像方法，具有更高的配准准确性和高软组织对比度。
PET-MRI: 该检查与常用的PET-CT比较，后者存在扫描过程中产生辐射的问题，而MRI对人体无任何，一定程度减少了患者除成像药物外所接受的放射剂量；同时，MRI的软组织分辨率也远远高于CT，可以更好的提供解剖学精细信息。因此，PET/MRI是目前最佳的健康体检、肿瘤筛查设备。
在244名接受PET-MRI的2型糖尿病患者中，团队选取了24对年龄、体重指数和糖化血红蛋白水平匹配的受试者，他们正在接受二甲双胍治疗（二甲双胍组）或没有接受二甲双胍治疗（对照组）。
除服用二肽肽酶4抑制剂外，两组在年龄、BMI、HbA1c水平、性别分布、检查当天的空腹血糖浓度、原发病或服用除二甲双胍外的抗糖尿病药物方面均无显著差异。
同时用目测量表和最大标准摄取值（SUVmax）的测量来评估18F-FDG在肠不同部位的蓄积，并根据SUVmax来区分肠壁或肠腔内的这种蓄积。
结果发现：
①下图A代表二甲双胍组，B代表对照组。可以在PET-MRI显像上清晰地看到二甲双胍组患者的胆囊、肠道以及膀胱等处具有明显的18F-FDG聚积，而对照组也就是未服用二甲双胍患者的体内仅仅膀胱和肾盂处有明显的18F-FDG聚积。
②二甲双胍组空肠、回肠、左右半结肠的SUVmax均大于对照组。18F用视觉评分评估，二甲双胍组在回肠和左右半结肠的FDG积聚也更大。二甲双胍组回肠和左右半结肠腔内间隙的SUVmax大于对照组，而肠壁的SUVmax不大于对照组。
最后，团队分别分析了[18F]FDG在肠壁和肠腔内的蓄积情况。区域1（低T1WI和低T2WI）和区域2（低T1WI和高T2WI，或高T1WI和低T2WI）分别对应于肠壁(肠壁肌层)和肠液或大便。
SUVmax 在二甲双胍组和对照组之间在肠的四个部分中的任何一个都没有不同，这表明二甲双胍不刺激18F-FDG在肠壁的积累。
一方面，对照组中左半结肠SUVmax面积明显大于空肠，而二甲双胍组中右半结肠或左半结肠SUVmax面积显著大于空肠。
另一方面，二甲双胍组回肠、右半结肠或左半结肠的SUVmax面积明显大于对照组。对照组回肠2区的SUVmax明显大于空肠，而二甲双胍组回肠、右半结肠或左半结肠的SUVmax明显大于空肠。
这些结果提示二甲双胍可促进18F-FDG释放进入肠腔内。PET-MRI可以清晰地显示二甲双胍治疗与肠腔内18F-FDG蓄积增加有关，而在肠腔壁内并不增加。
因此，该发现表明二甲双胍刺激血液中的葡萄糖释放到肠腔内。虽然二甲双胍已被证明对肠道有各种影响，但促进葡萄糖释放到腔内间隙的能力以前没有被描述过。
个人认为以后医院临床检验科针对糖尿病服用二甲双胍的患者的粪便常规里应该也加上“粪糖量”指标了。
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