猫的输液治疗

1、输液的定义输液是治疗小动物临床的基石。掌握了输液的技术，才能支持机体的水合，调控电解质含量，维持血压（给组织运载维持生命的氧气和养分），调整酸碱平衡紊乱。对猫，要认真选择液体，因为猫跟犬相比，更容易出现容量过载。了解机体的水平衡非常重要，是确定液体选择、输液速率、给予途径、给予容量的关键。猫超过一半的体重为水（60%）.该容量也叫总的机体水量（TBW），其构成有两部分：占其2/3的细胞内液（ICF）,和占其1/3的细胞外液（ECT）。细胞外液又分成两部分：间质液体和血管内液体。电解质的浓度在上述几个空间内有所不同。输液治疗的用途很多。但是给猫进行输液支持，最为常见的原因可能是进行水合状态的重建。在进行输液治疗之前，动物应先称重，并进行基本的实验室检查（尤其是PCV、TP、尿比重）。这是关键步骤，因为一旦输液开始，再无法获得初始数据。2输液适应症①、维持静脉通路②、维持正常的水合状态③、维持和纠正电解质平衡④、维持正常的酸碱状态⑤、纠正脱水⑥、营养支持⑦、促进利尿⑧、纠正低容量血症3、输液禁忌症①、盐水溶液不应用于有心衰的猫②、乳酸林格氏液不应用于代谢性或呼吸性碱中毒的状况③、5%右旋糖溶液不应皮下给予，也不能用作能量支持④、5%的右旋糖溶液不应用在低钾血症的猫，除非同时给予氯化钾补充4液体类型 — 选择合适的液体4.1液体的类型有两种主要的液体类型：胶体和晶体溶液。胶体由大分子组成，能够留在血管内，增加血液的渗透压。晶体溶液含有电解质和非电解质，能够进入机体所有的液体空间，一般用来补充（纠正TBW亏空）或维持（正常的持续的丢失）液体的需求。乳酸林格氏液（LRS）、生理盐水（0.9%的盐水）、和5%的右旋糖水溶液（D5W）时常用的晶体溶液（见表一）。表一：常见的商品化液体液体维持M补充RNa+（mEq/L）K+（mEq/L）CI-（mEq/L）糖（g/L）张力渗透性（mOsmo/L）乳酸林格氏液R13041090等张273林格氏液R14741560等张310生理盐水R15501550等张3082.5%右旋糖和0.45%盐水M7707725等张2805%右旋糖M00050低张2534.2补充的液体补充的液体通常用来补足机体的水合电解质。乳酸林格氏液、林格氏液和生理盐水是最常用的补充液体。乳霜林格氏液比盐水更为接近生理状况（平衡的液体），因为其电解质接近细胞外液。另外在被代谢时，乳酸具有轻度的反冲作用。林格氏液类似乳酸林格氏液，但是没有乳酸，脱水伴随碱中毒时可以选之。乳酸林格氏液和林格氏液均不能充分地补充电解质，通常需要再添加其他物质，如氯化钾。普通的盐水是不如乳酸林格氏液的，因为普通盐水中含有超过生理水平的钠和氯，盐水也有轻度的酸化作用，是副作用之一。普通的盐水主要是用来扩增容量（尤其是快速的容量扩增）、纠正代谢性碱中毒（和氯化钾合用）、纠正低钠血症的。补充的液体不能长期用来维持动物对水和电介质的需求。如果把补充的液体用作了维持作用，经常会出现高钠血症和低钾血症。在多数动物医院的储备中生理盐水的数量要小于乳酸林格氏液或林格氏液的数量。4.3维持的液体维持的液体用来保证日常的液体和电解质的需求，能够用来维持血管内和血管外空间的水合状态。与血浆相比，维持液体中钠和氯的含量低，而钾的含量较高。2.5%的右旋糖，0.45%盐水溶液，再添加氯化钾，是合格的维持溶液，用于必须限制给予钠的情况。维持的液体不应该用来治疗低容量血症，因为其构成与真正血浆的电解质含量极为不同。不当的将维持的液体作为补充的液体使用，会引起低钠血症和高钾血症。4.4其他液体5%的右旋糖水溶液（D5W）时常用的液体，但用于特定的治疗计划中。它完全没有电解质，是不平衡的液体。在给予后它跟血浆相比较非常低张，因为糖会被代谢成二氧化碳和水。所以，其本质就是提供了“纯水”。D5W不能用来扩张血浆容量，因为其多数液体会进入细胞内（即血管外）空间。其主要作用是补充纯粹的水损失。它不足以补充日常的热量需求，不能皮下给予。5电解质失衡给予输液，必须进行持续的电解质评估。对于特定的临床状况，输液的选择见表二。表二：特定临床状况的推荐液体状况推荐液体和添加物备注糖尿病 — 无并发症通常不需要输液治疗糖尿病 — 有并发症生理盐水开始胰岛素治疗后，必须监视糖、磷、钾。全身钾耗竭的情况常见，即使血清钾正常。如果不知道钾的水平，向液体中加入40mEp的氯化钾，并尽可能的监视如果猫严重的高渗透性（沉郁、意识模糊），在头12小时要谨慎再补水（面临脑水肿风险）腹泻 — 急性乳酸林格氏液可能需要侵入性地补钾腹泻 — 慢性乳酸林格氏液纠正任何电解质或酸碱异常肝脂肪变性生理盐水在多数病例，需要给以超过20mEp/L的氯化钾；监视钾和磷酸盐的水平；不要使用乳酸（LRS）或含右旋糖的溶液，除非实验室的检查数据支持。高钙血症生理盐水诱导多尿；监视钾高钾血症生理盐水（乳酸林格液为第二选择）如果高钾血症严重加右旋糖±胰岛素是有益的如果危及生命，给以葡萄糖酸钙低钾血症乳酸林格液可能的话，避免使用碳酸氢钠，胰岛素，和含糖液体。顽固的低钾血症可能源自低镁血症。低钠血症生理盐水缓慢的纠正水合亏空胰腺炎乳酸林格氏液监视钾，按需补充；如果不确定血清的钾水平，给以20mE/L肾衰 — 急性乳酸林格氏液仔细监视尿量，避免容量过载肾衰 — 慢性补充：LRS或生理盐水维持：LRS或0.45%盐水于2.5%右旋糖溶液中监视钾，按需补充，如果不确定血清的钾水平，给以20mE/L呕吐 — 急性乳酸林格氏液通常不需要血管内（IV）补液；皮下（SC）补液和禁食（NPO24小时）通常足够呕吐 — 慢性如果酸碱状态未知，使用生理盐水，如果酸中毒，使用LRS通常需要补钾，如果钾水平未知，向液体中加入20mE/L1、对于每个动物，必须基于病史、体格检查和实验室检查来选择合适的液体；2、可能出现低钾血症的，需测定血清钾水平补充氯化钾；3、乳酸能转化为碳酸氢盐，LRS能够缓冲轻度的酸中毒6、输液路径输液的路径有口服、皮下（SC）、腹膜内。血管内（IV）和骨内（IO）。对于虚弱的动物，首选血管内（IV）、皮下（SC），有时也选择骨内（IO）6.1血管内（IV）输液血管内（IV）路径是首选路径。静脉导管可放置在外周静脉（头静脉）或中心静脉（颈静脉或隐静脉）上。要放在颈静脉和中间隐静脉的导管需要耐心和练习才能掌握该技术。中间隐静脉导管可能是外周的也可能是中心的，取决于导管的长度。6.2皮下（SC）输液皮下（SC）路径方便、快速、简单，但是当外周灌流差时，其吸收有限。该路径输液局限于使用等张液体（或接近等张的液体）。如表一中所列，乳酸林格氏液、林格氏液、生理盐水、2.5%右旋糖和0.45%盐水等液体的张力属等张液体，可用于皮下（SC）路径；5%右旋糖的张力为低张，不适用于皮下（SC）路径。液体维持M补充RNa+（mEq/L）K+（mEq/L）CI-（mEq/L）糖（g/L）张力渗透性（mOsmo/L）乳酸林格氏液R13041090等张273林格氏液R14741560等张310生理盐水R15501550等张3082.5%右旋糖和0.45%盐水M7707725等张2805%右旋糖M00050低张2536.3骨内（IO）输液骨内（IO）路径有时用于幼猫（不能进行静脉穿刺）；当成年猫血压非常低的时候，也会用于成年猫。该路径输液可能引起疼痛，但是也有安全、有效的优点。骨髓具有通向全身循环的直接通路，液体会被快速的吸收。输血一些药物也可以通过骨内（IO）路径给予。7、输液的定量7.1评估水合状态需要进行体格检查，根据临床症状，来评估水合状态（TBW）。猫在丢失体重5%的水后，才会出现明显的脱水症状（如皮肤隆起，提起肩上皮肤，不能回到原来的位置）。关于评估脱水，见表三。持续的评估水和状态还包括连续的检测体重、中心静脉压、可能的话测定胶体渗透压。然而体格检查比实验室检查，（PCV、TP、BUN）更能敏感的检测脱水。表三：估计脱水的程度脱水%症状5%发粘、干燥的黏膜；在牵拉后，皮肤缓慢的复位；其他正常6%  ~  8%皮肤充盈度轻度至中度地降低；干燥的黏膜10%  ~  12%皮肤充盈度明显降低；CRT缓慢；沉郁；眼凹陷7.2给予容量决定液体容量的最简单的方法是评估动物24小时内的需求。必须考虑到三项需求：①、估计脱水损失量；②、维持量（尿、皮肤、呼吸的水损失）；③、持续的丢失量（呕吐、腹泻、发热、创伤引流）。注意：一升水等于一公斤的体重。所以，在24小时内的液体需求 = 脱水损失量 + 维持量 + 持续丢失量。7.2.1脱水量根据体格检查评估脱水（见表三）示例：4Kg的猫，10%脱水即：体重 X 脱水% = 脱水量4Kg X 0.10 = 0.4Kg = 400mL一升水等于一公斤的体重，0.4Kg = 400mL ，即脱水量也就是400mL.7.2.2维持量维持的液体需求按照每天40 — 60mL/Kg 进行估计。（不过一些危重病猫可能不受上述上限的制约）示例：4Kg的猫 X 50mL/Kg/天 = 200mL/天7.2.3持续的丢失量在24小时内，呕吐物和腹泻物造成的液体丢失量按照mL数估计。示例：4Kg的猫每天呕吐4次，每次呕吐30mL的液体：即：呕吐的次数 X 呕吐物的容量4次 X 30mL = 120mL7.2.4 24小时总需求400mL脱水量 + 200mL维持量 +120mL持续丢失量 = 720mL7.3输液速率按照24小时计算每小时应给予的液体容量。示例：720mL/24h=30mL/h当进行皮下（SC）输液时，在同一部位不要超过10 - 20mL/Kg的容量。进行皮下（SC）输液时，输液的速率根据动物的舒适度进行调整。在严重的容量耗竭或休克状况下，如果不存在并发症（肺水肿、脑水肿、心衰），可能每小时给一个“血容量”都是安全的。而猫的血容量约为66mL/Kg。轻度至中度的脱水最好是在超过24小时的时间里逐步纠正，给液体以平衡的时间（在各空间内再分布）。严重的脱水可能需要在12小时内进行纠正。对于输液超过24小时的，每小时给予量按照总的日需求量除以24得出。当时用输液泵时，可能需要精确地计算出mL/h数。使用重力流动输液器时，一定要选择儿科的输液器，将mL/h数转化为滴/分钟数（不建议在猫身上使用成人输液器）。儿科输液器60滴为1mL滴/分钟 = 总的mL数/总的小时数X 1小时/60分钟 X 滴/ML（60）7.4可能的并发症并发肾衰和充血性心衰。乳酸林格氏液可恶化容量过载或液体滞留的状况，恶化之前存在的肺水肿、脑水肿或充血性心衰的状况。过度的输液量可造成血液稀释作用。长期的脱水应谨慎纠正，因为可能引起脑水肿。