【王兆宇专栏】肺部组织变迁-2

肺部组织变迁-肺部间质

肺部间质探讨

第一例

王兆宇:
肺穿刺，腺癌诊断比较明确，中分化区域的间质大多比较均匀，有一定厚度

王兆宇:
纤维间隔与附壁生长成分相近

第二例

王兆宇:
这是另一例，附壁生长成分，间隔略窄

王兆宇:
总体上，间质是更像间质，肿瘤细胞形态单纯

第三例

王兆宇:
在中分化的乳头状结构处，也是这样，间质的厚度与普通区域相近

王兆宇:
间质与上皮分界清楚

第四例

王兆宇:
腺泡状成分

王兆宇:
间质的宽度大体与其它区域差不多，因为肿瘤组织密度大，纤维组织形成有内在的需要，不然供氧有困难。

王兆宇:
虽然腺泡状区域肿瘤细胞与周围间质仍然有分界，但这种分界局部略模糊

王兆宇:
看最后一幅中间那个腺体，局部细胞质边界不清楚

王兆宇:
这是同一例的另一局部，肿瘤细胞少，只有少数几个小腺泡，说明很多肿瘤组织退变了

王兆宇:
很容易想像，右下方的几个肿瘤细胞，来自于肿瘤腺泡，在左上方的细胞团，推测是与中间腺泡脱离，之后将会发展为下方散开的肿瘤细胞那种形态

王兆宇:
肺血管也一样，肿瘤腺泡的右上角是一个退变的肺血管，还保留几个残存的平滑肌细胞

王兆宇:
可见，退变是肿瘤组织的一般属性，缺氧缺血，总会以退为进，与其大家一起死，不如大部分退变，以保留一部分肿瘤细胞继续存活

王兆宇:
同一病例的另一个区域：

王兆宇:
如果只穿到这里，实在很难诊断，仅凭这几个轻度异型的腺体，很难判断腺癌

王兆宇:
注意这些间质，疏松单纯的大片纤维间质，在早期腺癌容易出现，这是因为早期腺癌由肺动脉和肺泡毛细血管供血供氧，一旦二型上皮覆盖了肺泡，换气功能消失，缺氧就会发生，于是就发生组织整片退变。

王兆宇:
注意那些细小血管，其内皮细胞与肿瘤性腺泡有着形态上的相似性，让人提出一个新假说，肿瘤细胞退变时，如果没有死去，而且管状结构还能保留，这些组织作为新生血管，是非常好的材料，毕竟就地取材重组结构，比外面运送转移过来节约得多。

王兆宇:
平时穿刺最好两三针，一针有时很难诊断，针也要好，特制的针好，穿出来条状。

王兆宇:
end

相关知识拓展

小葱爱Taylor:
老师，请问我们一般说的退变就是核增大那种是吧？退变和本科病理教材上的变性或者凋亡有没有关系？

小葱爱Taylor:
我看细胞病理学里面有好像有这种概念

小葱爱Taylor:
细胞退变分为肿胀性退变和固缩性退变。
1、肿胀性退变

由于过多的水分进入细胞内，胞体比正常细胞大2~3倍。胞质内出现空泡，着色淡，核亦肿大，染色质结构不清，呈云雾状。有时细胞膜破裂，形成裸核。急性炎症时多见肿胀性退变。

2、固缩性退变

由于细胞脱水，胞体变小，胞质染红色。胞核固缩变小，着色深，呈深蓝色，最后可崩解消失。核与胞质之间可出现空隙，称核周晕。多见于慢性炎症。

小葱爱Taylor:
组织病理学的退变有啥不同呢？

小葱爱Taylor:
好像退变就是变性

王兆宇:
这里的退变，概念与我的不同，他的主要是指组织处理不当

王兆宇:
人体内的组织缺氧退化，拿不出一个比退变更合理的词，所以还是用组织退变比较好

结束语：

在观察中，深深地思考，体会到人体组织的简洁，病理过程的流畅

编辑：杨宏刚

审核：王兆宇