虚人外感《通俗伤寒论》九味仓廪汤

九味仓廪汤益气发汗法

俞氏经验方
 潞党参(一钱至钱半)羌活(八分至一钱)薄荷(一钱至钱半)茯苓(二钱至三钱)防风(一钱 至钱半)前胡(一钱至钱半)苦桔梗(一钱至钱半)清炙草(六分至八分)陈仓米(三钱至四钱)
 【秀按】此方妙在参、苓、仓米。益气和胃。协济羌、防、薄、前、桔、甘。各走其经以散寒。又能鼓舞胃 中津液。上输于肺以化汗。正俞氏所谓藉胃汁以汗之也。凡气虚者。适感非时之寒邪。混厕经中。屡行疏表不 应。邪伏幽隐不出。非藉参、苓、米辅佐之力。不能载之外泄也。独怪近世医流。偏谓参、苓助长邪气。弃而 不用。专行群队升发。鼓激壮火飞腾。必至烁竭津液不已。良可慨焉。
青龙按:益气发汗说明气虚为本,类似伤寒论当中小柴胡法,桂枝汤法等。虽然小柴胡治疗寒热往来,也可以看做扶正达邪法,只是本法益气为主。另中气不足感受外寒,不可以发表发汗需建中气,小建中汤等。举一反三,中阳不足,桂枝人参汤,中气下陷外感补中益气加羌活防风等皆是如此。

《宋·太平惠民和剂局方》:人参败毒散

处方柴胡(去苗)、甘草、桔梗、人参(去芦)、川芎、茯苓(去皮)、枳壳(去瓤.麸炒)、前胡(去苗.洗)、羌活(去苗)、独活(去苗),右十味,各三十两。

炮制为粗末。

功能主治治伤寒时气,头痛项强,壮热恶寒,身体烦疼,及寒壅咳嗽,鼻塞声重,风痰头痛,呕哕寒热,并皆治之。

用法用量每服二钱,水一盏,入生姜、薄荷各少许,同煎七分,去滓,不拘时候,寒多则热服,热多则温服。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

本方人参败毒散,也是益气扶正散寒法,想必俞根初根据小柴胡小建中等,以及本方构想设计而来。九味仓廪汤比较人参败毒散发散力量较弱,较重气虚感受寒湿可以选人参败毒散用本方加减,轻症俞氏九味仓廪汤即可。

蒲辅周医案脾虚不足卫阳不固外感案

邹x×,男,60岁,1958年8月23日初诊。

形瘦体弱,素易感冒,近因疲劳受凉,头项强痛,畏风,动则汗出,轻微咳嗽,消化不好已久,肠鸣,纳差,精神不振。脉左寸微浮,右寸微,两关弦虚,两尺沉弱;舌正苔薄白粘腻。由体虚卫阳不固,复感新凉之气,治宜调营卫,建中气。处方:

党参6克,桂枝4.5克,白芍6克,炙甘草4.5克,生黄芪9克,法夏6克,陈皮3克,茯苓6克

生姜二片大枣二枚2剂

慢火煎两次,取30毫升,加饴糖30克和匀,分2~3次温服。

8月25日复;药后两小时微汗烦,继而而汗出,畏风消失,头痛亦解饮食略增,睡不好。脉两寸沉微,两关弦缓,两尺沉迟。营卫初和,治宜和脾柔肝,兼滋心肾。处方:

党参6克,白术6克,茯苓9克,半夏4.5克,橘红4.5克,五味子打二十粒,酸枣仁9克,肥知母1.5克,川芎1.5克,大枣四枚

水煎温服,二剂。

青龙按:蒲老一诊断为体虚(脾虚中弱)卫阳不固,复感新凉之气,治宜调营卫,建中气。选用小建中法,又加党参黄芪益气托邪外达(黄芪建中法),再加二陈汤和胃化痰(因为舌苔毕竟白黏腻考虑痰湿),两剂奏效。外感解。

复诊失眠,再用陈夏六君子益气健脾胃,也是建中焦之意,合酸枣仁汤法,补肝阴,五味子补肾滋水涵木,也能收敛安神,步步为营,稳扎稳打,常说姜是老的辣,蒲辅周老确实老姜,不愧一代名医。

本人治验小柴胡合荆防败毒散案

张某53岁,初诊2019年1月23日

主诉:外感高热

发热三天,最高39.8度,寒战,阵发性怕冷无汗(服用西药有汗),关节痛,乏力,头晕,无咳嗽,尿不黄大便干。尿无力,排大便无力。脉浮数。

第一天曾经用过葱豉汤,连花清瘟胶囊,清开灵,输液两日,高热不退。

分析:高热三日,用过发汗清热解毒药,也输液仍然高热无汗,属于凉遏范畴。目前高热寒颤,寒热往来,邪在少阳,正邪斗争,无汗表气闭郁,当于扶正达邪,散寒解表。小柴胡合荆防败毒散加减以扶正达邪为目的。

柴胡15克,黄芩6克,半夏10克,党参10克,羌活10克,独活10克,川芎10克,荆芥,防风各10克,枳壳10克,桑叶菊花各10克,炙甘草6克,生姜10克,大枣3枚。

三剂日一剂

二诊:当日服药,下午高热39度°,服用西药退热,1月25日仍然38度°左右,1月26日复诊早晨热退。

头晕有点,乏力,有汗,咽红,上颚有一个泡,嘴角发出水泡。尿不黄,大便正常。舌象也红润许多。

分析:经用小柴胡合荆防败毒扶正达邪奏效。嘴角上颚起疱,说明热邪外透,败毒散不亏名方。因其目前头晕乏力,再与小柴胡合桑菊连翘之属扶正清宣余毒善后。

柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,太子参15克,桔梗10克,菊花10克,桑叶10克,连翘15克,芦根20克,竹叶10克,甘草6克,生姜10克,大枣3枚

三剂日一剂

按:本案虽然不是九味仓廪汤也是扶正驱邪思路,三天高热,患者相信医生定能给他治好,所以坚持服中药最终热退。外感高热必须透热为主,本案一诊虽然也用黄芩桑菊,但黄芩用量较小,桑菊也是轻清辛凉之类不是大剂解毒或者石膏等,因此还是辛温解表为主起的作用。其中作用主要柴胡羌活独活荆芥防风生姜等辛温宣发散寒,党参大枣炙甘草益气扶正功不可没。

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