儿童盆腔包块

病史概述：女，1岁8个月，发热腹痛8天，当地超声示下腹部包块，急诊超声，要求扫查盆腔包块，排除阑尾或附件疾病。首先看一下超声图像：

腹部探头整体观察，包块位于膀胱的左上方，和左侧附件区关系比较密切，子宫无异常，包块内部血流也不明显，改换浅表探头观察细节。

超声报告如下：

肝胆胰脾肾（-）

子宫大小约1.4×0.8×1.2cm，内膜厚约0.1cm，双侧卵巢未见显示。

膀胱大小约7.3×4.3×5.5cm，左侧附件区（膀胱左上方）探及囊实性包块，大小约5.6×3.2×4.4cm，边界清，形态规则，包膜完整，囊壁较厚，以液性暗区为主，内透声不良，内见多发分隔，向右侧明显压迫膀胱并关系密切，包块下方紧邻子宫，CDFI：囊壁内探及较丰富血流信号显示。

超声提示：左侧附件区囊实性包块，畸胎瘤可能。

患者随后进行腹腔镜手术，术中所见：脐下腹部正中腹膜外有一质硬囊性肿物与膀胱顶部相连，肿物大小约8×6×5cm，与左侧输卵管黏连紧密，左侧输卵管炎性水肿明显，双侧卵巢及阑尾未见异常。自下腹壁正中穿刺吸出较多黄色粘稠脓液。术中诊断：脐尿管囊肿并感染。

让我们回顾下此病例误诊的原因，一起认识下脐尿管：

（图片源于长海医院影像科，特此表示感谢）

脐尿管壁由三层结构组成，由内到外分别为：上皮层、结缔组织和平滑肌层。在胚胎期，脐尿管走行于腹膜与腹横筋膜之间由脂肪组织充填的间隙（也称
Retzius间隙）内，连接尿囊与膀胱，属腹膜外结构。在妊娠第4个月或第5个月时，膀胱下降至盆腔，与此同时脐尿管逐步闭锁，形成脐正中韧带。当脐尿管闭锁不完全时，可导致多种脐尿管疾病。依据来源不同可分为先天性或获得性病变，先天性脐尿管病变包括：(1)脐尿管瘘：即脐尿管两端完全未闭锁；(2)脐尿管窦道：即脐尿管仅脐端未闭锁；(3)脐尿管囊肿：即脐尿管两端闭锁，中间部分未闭；(4)脐尿管憩室：即脐尿管仅膀胱端未闭，形成膀胱顶部憩室。获得性病变包括继发性感染及肿瘤等。

脐尿管瘘和脐尿管脐部窦道与脐部相通，临床表现和超声图像均有一定特异性，诊断较容易；而位于下腹壁近膀胱顶部或前壁的脐尿管病变，由于其特殊的解剖位置，早期症状不明显，超声极易漏误诊。

脐尿管病变临床表现多样。单纯的脐尿管囊肿往往无临床症状，于查体时发现。脐尿管瘘和脐尿管窦均可出现脐部渗液，合并感染时可出现脐部红肿疼
痛。本研究中1例脐尿管囊肿患者因合并感染，囊肿与膀胱粘连，引起膀胱黏膜慢性炎症，出现尿频尿急尿痛等症状。本例患者脐尿管囊肿位于膀胱的上方偏左侧，不是典型位置，脐部没有改变，所以产生漏诊。

脐尿管病变的超声表现：

脐尿管囊肿超声显示为腹膜外囊性结构，排尿后囊肿大小无变化，合并感染后超声表现多样，但仍可依据病变部位与周围组织位置关系进行诊断；

脐尿管瘘表现为脐至膀胱顶部的管样回声，形态较为规则，合并感染时边界不清，形态不规则，内透声差，呈低无回声；脐尿管窦多呈脐部皮下的长条样低一无回声区，近脐部较宽，向下在肌层深方走行，逐渐变细，呈“鼠尾”征。

脐尿管癌一般表现为膀胱顶与脐之间的混合回声肿物，可为囊性、实性及混合性，部分肿物内可探及钙化。

刘雯

山东省医学影像学研究所超声室

2020-12-14