【案例分析——水肿】张某某,男,41岁【...

【案例分析——水肿】
张某某,男,41岁

【主诉及病史】慢性肾炎已有年余,面浮足肿,时轻时剧。近日腹胀不适,下肢酸软,苔黄腻,脉濡滑。

【辨证】肾虚肝旺,水湿内聚
【治法】滋肾清化,疏肝理气
生地黄、黄柏、知母、苦参、冬葵子、炙龟甲、地锦草、椿根皮、补骨脂、八月札、汉防己、石韦、矮地茶,7剂。

二诊:面浮足肿,两膝酸痛,苔黄腻,脉濡滑,腹胀不适未除。肝肾不足,水湿易聚。治拟滋肾消肿,疏肝理气。
生地黄、黄柏、知母、苦参、冬葵子、炙龟甲、地锦草、刘寄奴、椿根皮、补骨脂、矮地茶、石韦、乌药。

三诊;两足水肿加剧,腰酸乏力。近日纳呆食减, 咽喉干燥,伴有恶心,舌苔厚腻,脉濡滑。肾虚肝旺,虚火上升,水湿下注。治拟滋肾利尿,平肝和胃。 黄芪、汉防已、茯苓、怀牛膝、白术、炙龟甲、椿根皮、槐花、小蓟、冬葵子、矮地茶、陈皮。7剂。

四诊:服前方后,水肿减轻,夜尿频而稀,食欲增进,精神好转,形寒肢冷,四肢无力,舌胖,边有齿痕,脉濡滑。肾气充足,水湿得有化散之机,仍宗前方。上方加大蓟。7剂。

五诊:迭用益气滋肾利尿之剂后,肿胀明显轻退,形寒肢冷较前好转,苔薄腻,脉濡滑。现见效机,仍宗原意。 黄芪、汉防已、茯苓、白术、怀牛膝、炙龟甲、椿根皮、大蓟、小蓟、冬葵子、矮地茶、槐花、石韦,7剂。

【方解】水肿一证,外感内伤皆可引起,但病理变化主要在肾,肾脏久亏,水不涵木,则肝阳上亢,肝木犯脾,则又可引起纳呆恶心等症状,故从肾肝脾论治水肿,以滋肾清化为主,佐以疏肝和胃之法。方取知柏地黄丸加减合龟甲、补骨脂滋肾清化;配合苦参、冬葵子、地锦草、椿根皮、汉防己等清热解毒,利水消肿;矮地茶平和肝阳;白术、陈皮健脾和胃;石韦、大蓟、小蓟可防治肾炎引起的血尿。五诊中用防已黄芪汤以健脾利水。诸药配合,获效甚速。

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