柴胡桂枝干姜汤运用病例一则

今天一位年过六旬的女性患者张某过来复诊，一落座就跟我说，李大夫你是不是有神气啊，我上次拿了药回家喝了一袋，身体一下子轻快多了，腿也不像那么沉了，晚上睡眠也好多了，吃东西也觉得有味了，这么多年来我身上的病都全了，整天拿看病当工作干了，市里省里的医院住了好几次，到处找医生就诊，中药西药吃了无数，但身上的病却有增无减，没想到喝完这七天药，困扰自己多年的疑难杂症竟然减去了一大半。

这位患者的病情的确比较复杂，症状寒热错杂，有燥有湿，有热有寒，有虚有瘀，辩证用药也比较棘手，初诊时，患者脉象弦沉，舌质暗淡，苔白腻，望诊观察其面色暗黄，好像有一层浊气洗不下来，皮肤底色暗黄无光泽，青核桃皮色，四诊之后，还没等我开口求证她的一些病症，她便开始叙述自己多年来的治疗经历，她说自己身体的不适症状很多，不知道从何说起，从头到脚没有一处舒服的地方，其中最明显的感觉就是浑身疲劳，没有力气，什么活也不想干，严重的胸肋部不适，胸口憋闷憋胀，腰腿疼，乏力，两条腿好像不听使唤似的走不动道，白天头脑昏昏沉沉的没精神，晚上躺下来之后又睡不踏实，噩梦连连，心脏也不好，动不动就心慌，最让她痛苦的是吃不下东西，胃烧灼感明显，每天只能清淡稀粥，一点有营养的东西也吃不下，身体看着越来越虚弱，却不知道如何解决这么多问题，这么多年来因为这些疾病到处求医问药，每年住院，但症状始终得不到改善。

于是我根据患者的脉象和舌质，分析患者除了她说的这些症状之外，我还给他补充了一些症状，平常容易头闷头沉，后背肌肉拘紧不适，胸胁憋闷胀满，口苦口干，吃东西没有食欲，嘴里没味，除了身体这些不适的症状，心情也容易烦躁抑郁，容易发火，有时还闷闷不乐，稍微受外界影响就容易失眠，神经紧张敏感，大便长期溏稀不成形粘滞不爽，说完这些，患者简直觉得不可思议，承认自己身体是存在这许多的症状。

患者舌暗红苔白厚腻，脉弦沉数，根据患者现在所有的症状，方子便开出来了，柴胡桂枝干姜汤，关于这个方剂，我们说过很多次了，虽然只是简单的七味药，但辩证精准的情况下，七味药用后效如桴鼓，首先这位患者的脉象弦沉，舌质暗红苔白腻，面色污浊暗黄，我们从六经辨证来看，患者身体疲劳乏力，头闷头沉，肌肉酸疼，这属于六经中的太阳证，还有口苦口干，头晕恶心，食欲不振的少阳证，还有心悸心慌，心中烦闷的少阴证，又有大便稀溏不成形，食少恶心肠胃虚弱的太阴证，六经病几乎都占全了，身体有热又有寒，有燥又有湿，寒热错杂，燥湿相混，虽然看着症状扑朔迷离，但捋顺清楚了之后，一个柴胡桂枝干姜汤就可以治疗这么多症状。

柴胡桂枝干姜汤简单的七味药，能够治疗寒热错杂表里同病的六经病，首先柴胡治疗少阳病，黄芩、花粉治疗阳明病，桂枝治疗太阳病，干姜治疗太阴病，牡蛎治疗少阴病，柴胡桂枝干姜汤治疗的疾病，患者往往是病程日久，病情复杂，身体疲劳，全身各种不适的症状为主，所以我也经常说柴胡桂枝干姜汤是一个使人轻松的方剂。

我们在临床常见到这类患者，到处求医无果，自己觉得身患疑难杂症无法自拔，很多患者患病多年，身体症状复杂，久病不愈，身体虚损，所以柴胡桂枝干姜汤所治疗的患者病症，往往不是一些急症或者是短时间内形成的，而是形成一些慢性的错综复杂的身体局面，很多是一些上了年纪的老年人，体形偏黄瘦，脉象弦细，舌质多暗淡，舌苔厚腻或粉干粗糙，舌体偏于瘦小，面色暗黄污浊，好像久放的青核桃皮色一样，给人一种疲劳困倦没精神的感觉，身体症状很多，浑身疲劳，肌肉酸疼，口苦口干，头晕目眩，心烦失眠，食少恶心，胃肠虚弱等，六经病几乎都占全了，而一个简单的柴胡桂枝干姜汤就可以解决这很多问题。

我们参照医院规范化病例书写方式，总结这个病例，但是这种方式很难表达中医治疗疾病的理法方药。

张喜瑞  女 65岁  行唐县上碑村

主诉：身体疲劳乏力，口苦口干，胸胁不适憋胀，胃烧灼感，双腿乏力，眼睛酸胀不适，失眠多梦，便溏粘滞不爽

客观体征：患者面色暗黄，舌暗苔白腻，脉弦沉

临床诊断：厥阴病（心脏慢性心肌缺血，慢性肺心病，疲劳综合征，慢性胃炎）

治疗方案：柴胡桂枝干姜汤

治疗效果：一周后，症状改善多半