尹恒老师谈语音治疗——小年龄患儿鼻咽镜检查的流程和技巧（一）
最近经常有老师咨询，怎么给小年龄的患儿做鼻咽镜检查？怎样才能让小朋友配合？
众所周知，鼻咽镜是国际唇腭裂学界首选的腭咽功能的客观检查仪器。为何是首选？
因为它是目前所有的检测仪器中最便捷实用的，而且可以直接看到患者发音时腭咽口的各个部分的结构形态和腭咽闭合过程中软腭及咽壁收缩运动的能力的仪器，所以它才会被广泛应用。
尽管有这么多的好处，但是鼻咽镜最大的问题是它一种内腔镜，检查的时候要把鼻咽镜从中鼻道插进去，到达患者腭咽口平面上方，然后引导患儿说话，同时从电脑显示屏上观看腭咽口的运动状况。因此它是侵入性工具，对黏膜的刺激比较大，小年龄患者很难配合，如果孩子哭闹就无法准确评估和测量。于是一些治疗中心不做儿童的鼻咽镜检查。
临床上不乏需要做鼻咽镜检查的小年龄患儿，怎样才能获得准确的测量，满足临床需要？
以我的经验，5、6岁的孩子基本没有难度，也不止一次做过3岁半的小朋友，都非常顺利，因为我们有清晰明确的流程，还有很重要的就是经验和技巧。
接下来我会分期给大家介绍流程和技巧
☀检查前的语音评估
在鼻咽镜检查前，需要先进行主观语音评估，目的是明确患儿总体的腭咽功能状况和语音语言发展。只有确定患儿有腭咽闭合不全的表现，才需要做鼻咽镜检查。
语音评估包括词组和连续性语句的测评，我采用华西的语音评估表和标准测试句，引导孩子跟读或者自发地说话，在连续性说话中评估孩子在字、词和句子水平的腭咽功能状况。
☀分析
从上面的评估结果中分析孩子有没有鼻音，有没有鼻漏气和构音的表现。找出孩子正确的构音词句，作为鼻咽镜检查的测试语句，有的放矢，直接检查孩子在正确发音状况的腭咽运动，避开错误构音可能出现的假象。
☀引导正确构音
对有构音错误的患儿，在鼻咽镜检查前，需要先教会孩子一些正确的含有压力辅音的词句，否则，在错误的构音情境下腭咽运动会出现假阳性的结果，从而导致的错误诊断，这是专科治疗师决不能出现的错误。
☀解释流程
用孩子和家长能听懂的话详细地说明鼻咽镜检查的目的和流程。注意，我们别忽略小孩子，认为年龄小，不需要跟他们解释，其实孩子都能听懂，跟他们说明我们将做什么，怎样做，会给他们带来什么帮助，孩子完全能听懂。
☀实施
熟练的操作是鼻咽镜检查的关键。鼻咽镜是侵入性设备，不能停留在鼻道内的时间太长，检查者必须熟悉解剖结构和唇腭裂患儿特有的鼻道畸形、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，清楚观察平面，认真体会操作手感，尽快获得患儿有效的语料（声音），迅速完成检查。
只要准备充分，操作熟练，完全可以顺利完成小年龄孩子的检查。
读完本文我们再来温习下语音的文章：
★尹恒老师谈语音治疗——鼻咽镜和头颅侧位X光片在腭咽功能评估中的作用
专家简介
尹恒 副教授，口腔医学硕士，四川大学华西口腔医院言语治疗师，美国德克萨斯大学奥斯汀分校交流科学与障碍系（The Department of Communication Sciences and Disorders)访问学者。担任中华口腔医学会唇腭裂专委会常委，医促会咽喉嗓音言语分会常委，中国康复医学会吞咽障碍康复专委会常委，中国康复医学会嗓音障碍学组副组长，全国腭裂语音治疗师培训讲师。曾于2003及2005年在台湾长庚医院颅颜中心进修学习。专注于儿童言语语言障碍、唇腭裂语音等多种病理性语音的治疗与研究。开设语音专科门诊，迄今诊治患者数万人。
学术成绩：
以第一发明人身份和第三发明人身份获国家发明专利二项。2015年获四川省科技进步二等奖，2017年华夏医学科技进步三等奖。主持省级等科研项目3项，联合申请获得国家自然科学基金项目1项，以第一作者和通信作者身份在SCI、EI、MEDLINE和中文核心期刊发表论文30余篇。主编《腭裂语音评估与治疗》，副主编本科教材《言语康复学》和《唇腭裂与面裂就医指南》、《构音障碍康复治疗技术》等专著3部。参编口腔专业研究生教材及口腔精品课程《口腔颌面外科学》和专著多部。
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