颈肩不适的针灸治疗方法

中医之声

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主要介绍针对颈肩不适我们应该采取怎样的针刺方法。

针对颈肩肌肉紧张拘挛造成的不适以及 疼痛，我们主要采用肌肉扎跳的方法。“扎跳”是中医传统针法，是指针刺后肌肉的跳动，起到调节肌肉紧张度的作用。针感如窦汉卿的《标幽赋》所言“如鱼吞钩饵之浮沉”，《难经·七十八难》之“如动脉之状”，郑魁山的“气至冲动”亦为类似得气针感。患者能明确感知针刺点所在肌肉的跳动，少数患者或可感知远端肌肉的跳动。这种跳动的感觉就是“得气”，且这种“得气”感较普通针刺后的针感强且持续时间也长。

我们所应用的“扎跳”方法与现代医学中的激痛点局部抽搐反应有相似之处，即针刺后肌肉跳动，使肌肉紧张度降低，能促进肌肉恢复其生理功能。激痛点是指骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索上高度局限和易激惹的部位，它是引起软组织疼痛的重要功能单位，具有肌纤维压痛紧张带的局限性压痛，按压时可再现病人的疼痛、远端牵涉痛、局部抽搐反应等临床特征。针刺激痛点诱发局部抽搐反应还可以用脊髓节段无意识的牵张反射解释。针刺引起局部抽搐反应后肌纤维伸展，受压的毛细血管得到缓解，局部肌肉含氧量增加，局部微循环恢复。从而使得僵硬的肌肉得到松弛，同时抑制了伤害感受器的敏化。也有研究证明，局部抽搐反应能恢复相关肌肉或肌群的正常电活动。

“扎跳”的具体方法：

我们所应用的“扎跳”方法可以用“寻、定、找、中”4个字进行概括。

第一步是“寻”,指找到目标肌肉后,用手指垂直于肌肉的方向去触按明显的条索、结节等高敏感压痛点。

第二步是“定”,指找到高敏感压痛点后用左手(押手)将穴位(压痛点)固定在一个相对稳定的位置上,防止其滑动;一方面可以为右手(刺手)下针得气做好准备,另一方面为刺中后感受针下肌肉紧张度降低做准备。

第三步是“找”,指刺手在押手的配合下,进针到所要针刺的肌肉层次后采用小幅度轻柔的提插手法,沿着与肌肉垂直的平面做小幅度有次序的扇形寻找,直到针刺部位的肌肉跳动。

第四步是“中”,是指肌肉跳动后,将针保持在一定的角度、方向和深度,继续用押手固定以保持针感,然后继续小幅度行提插手法,押手感受针下紧张度降低即可出针。

如果在毫针施术中已经达到了刺激目的和刺激量或者留针会发生危险时，则不需要留针，例如针对肌张力较高的肌肉，针刺临近穴位，刺激肌筋膜并使肌肉“扎跳”而释放肌肉张力的方法，随着突然肌肉自发性抽动，局部的力学平衡重建了，就不需要再留针了，如果为了增强针刺疗效，可予短暂留针。

那么

我们都可以选取哪些穴位呢？

肩井穴：肩井穴我们知道它有主治项强、肩背痛、手臂不举、中风偏瘫、滞产、产后血晕、乳痈、瘰疬等气滞血瘀、气行不畅症状的作用。这是因为肩井穴作为肩上的“一口井”，最善通经活络，能鼓舞气血运行输布到周身。而当肩井穴处气血不通时, 就仿佛给井盖上了盖子, 内外不通，必然会有沉重、酸痛等不适感。而揉按肩井穴, 就有如打开井口, 让胆经的清阳之气如泉水一般涌出来,将郁滞的气血涤荡开来, 气血运行通畅了，自然可大大缓解肩部的不适症状。我们经常会用“拿肩井”的方法，被按摩者取坐姿, 按摩者立于被按摩者身后, 双手虎口张开, 四指并拢, 自然搭在被按摩者双肩井穴部位, 四指与拇指相对用力、有节律地拿捏。针刺时，我们要将斜方肌提捏起来，使肩井穴固定在一个相对稳定的位置上，进针到斜方肌后采用小幅度轻柔的提插手法，沿着与肌肉垂直的平面做小幅度有次序的扇形寻找，直到斜方肌跳动，不留针。

肩贞穴、天宗穴：进针到所要针刺的肌肉层次，大小圆肌、三角肌后束、冈下肌，采用小幅度轻柔的提插手法，小幅度有次序的扇形寻找，直到针刺部位的肌肉跳动。

天髎穴：进针到所要针刺的肌肉层次，肩胛提肌止点，采用小幅度轻柔的提插手法以松解肩胛提肌。