樊代明院士：整合医学的内涵及外延
樊代明
我的报告题目是整合医学（Holistic Integrative Medicine，HIM）的内涵及外延。
1整合医学的出现是历史的必然
医学靠不断地积累而成，开始于原始社会，那时刀耕火种，广种薄收，日出而作，日落而息，整天忙忙碌碌，还衣不蔽体、食不果腹、居无定所。那时只能抓住什么吃什么，结果发现吃了什么补什么，吃肝补肝、吃肾补肾，慢慢就形成了医学。我有一个报告叫“三千年医学的进与退”。将三千年医学的发展用两个“N”来代表，一个“N”是发展走势，开始没有，到中世纪较高，然后下去又上来了，第二个“N”是发展态势，开始整合，而后又分，然后再是整合。我们写成了一本书，叫《医学发展考》，约210万字、1500页。这本书把世界医学的走势分成三个时代：第一个是经验医学时代，经验医学时代是不断地整合，在全世界大致有100多个医学体系，中医、西医、藏医、印度医学等，这些医学用不同的方法来研究和呵护人体的健康，都是有理、有效、有用的。但时过境迁，到现在多数销声匿迹，为什么？有政治压迫、经济剥削、武力掠夺、血腥镇压、神学崛起、宗教盛行，当然也有自己不争气。第二个叫科学医学时代，也可叫生物医学时代，这个时代也就是现代医学，它给我们带来了大量的好处，给人类带来了福祉，已达到至高无上、唯我独尊、孤芳自赏。我们知道任何事物唯我独尊、孤芳自赏、排除其他，其后的结局是可想而知。难道不是吗？人类常见的4000种疾病到现在90%以上没有好药可治，比如最常见的感冒，感冒是我们治好的吗？所有的感冒不治也好。人类7000种罕见病基因都基本搞清楚了，但99%以上是没药治疗。肿瘤占了人类1/4的死因，很多治了不如不治。为了解决这个问题，一个又一个的医学模式出台，循证医学不够了，来转化医学，转化医学不够了，来精准医学，我不是说这些医学模式不对，但它们都是在末端使劲，在局部发力，要解决医学全局的问题是有困难的，因为医学针对的是人的整体，涉及到数不清的因素，各因素又随时间而变化。医学是一个全局性的问题，研究医学的方法又不仅仅是科学，它包含着很多很多跟科学一样，甚至比科学还要重要的东西，比如哲学、人类学、社会学、心理学、语言学等，应该说一切与人体有关的学问都应该属于医学的范畴，都应该纳入医学去研究。所以将来必须用整合医学的理论与方法把这些知识理论、经验和实践整合起来，形成新的医学知识体系。所以下一个医学时代必然是整合医学时代。
在经验医学时代，我们治好了一些病，但不知道为什么；生物医学时代，我们知道为什么，也治好了不少病，但许多病治不好；整合医学时代，我们既要知道为什么，又要治好病，起码要知道哪些该治哪些不该治。去年中华医学会成立100周年，在一次座谈会上，我说，中华医学会100年做了一件大事，把外国的东西引进来促进了我们的发展，功不可没，但同时也有两个问题，一个是遏制了中医的发展，第二是学科越分越细，造成了很多问题。但我们无需悲观，我们通过这100年的努力，搭建了平台，培养了人才，为解决分科过细面临的问题、为促进中医药的发展、为整合医学理论的形成和实践奠定了基础。在这100年中，中华医学会起了很重要的作用，中国医学几乎从跟跑进入到了并跑的行列，起码临床医学应该是这样。但是，在未来100年能不能出现领跑呢？恩格斯曾说：“一个民族要站在世界科学的高峰，一刻都不能少了新思维。”我想，只要我们有正确的思维，不断创新思维，我们在未来100年是能够攀登世界医学高峰的。
除上述理由外，整合医学理念的提出还与当前医学面临的形势密切相关。当今，我们卫生服务的形势发生了极大的变化，特别是医学研究对象发生了很大的变化，先前我们面对的主要是传染性疾病，现在面对的主要是非传染性的慢性疾病，慢性病占死亡人数的86%，占卫生经济负担的70%；过去是营养不良，现在是营养过剩；过去是年轻性疾病，现在老年性疾病越来越多；过去的疾病大多是生物性因素导致，病因比较单一，现在是生物、心理、社会、环境等多因素致病；过去治病比较简单，现在治病成为非常复杂的事了；过去是早期疾病居多，现在晚期疾病构成比越来越高；过去是单器官的，现在常是多脏器衰竭；过去是器质性的疾病为主，有病灶才算病，现在跳楼的越来越多，心理性疾病持续上升；过去是病治好了就算了，现在还要活得长一点。医学的形势在短暂时间内发生了如此广泛、深刻和急剧的变化，如果我们还是专业细化、专科细分，还只依靠那点专科知识，怎么能够解决如此复杂的医学问题？
当今的医学，确实实现了科学化，但同时又忽视了人文性。医学离科学越近，离分子越近，医生离病人就越远；医学实现了现代化，但未能赋予现代化以现代性的内容。什么是现代性？我的理解，现代化有别于传统，现代性不是器物越先进越好，而指伴随现代化进步应有的时代精神和气质，是指医学现代化的种种技术设施应当体现对人的关怀，体现以人为本的精神和气质，并以此为宗旨，而非止于炫耀自身的先进；医学实现了国际化，但是同时忽视了民族性。什么叫国际化呢？就是一个药、一个理论包打天下，能做到吗？做不到，因为不同的民族、不同地区的情况不一样，即使是同一种病也不完全一样。举个例子，我的专业有一个叫克隆恩病（Crohn’s disease），非常难治，在国外有NOD2基因的多态性，在中国和亚裔根本就没有这个多态性；医学实现了智能化但同时忽视了真实性……我不细讲了。总之，医学在实现科学化、现代化、国际化、智能化的同时，如果我们丢掉了人文性、现代性、民族性和真实性，你说那还叫医学吗？你说那还叫医生吗？那会医将不医，药将不药。由于上述各种原因，导致了整体整合医学（简称“整合医学”）的理念应运而生。
2整合医学的整体观
整合医学（HIM）涉及到三个观，即整体观、整合观和医学观，为了更清楚理解整合医学的整体观（holistic），我提出了“三间”健康学。第一个叫空间健康学。人是一个整体，但是他是天的一部分，必须服从于天。什么是天？这个天一个是自然，一个是社会。人是离不开自然的，天冷了加几件衣服，天热了脱掉几件衣服，反其道而行之，找再好的医生也无济于事。人是社会的一员，你离不开社会，独居寡食，要么就是兽，要么就是神，绝对不是人。人与人之间老是相互猜忌、相互设防、相互敌视，过得好吗？吃再好的药也过不好，要么死自己，要么死别人，死别人的可能性不大，死自己的可能性很大很大。难怪《黄帝内经》用30%~40%的篇幅写医学知识，60%~70%的篇幅是其他的知识，那才叫医书，可现在我们写分子的不写细胞，写细胞的不写分子，写分子和细胞的把整体的人给忘了。第二个叫人间健康学。人是一个空间，他由不同层次、不同结构组成，靠什么将其整合起来？第一是物质，第二是能量，第三是信息，缺一不可，这才是一个人啊！但是，自从将牛顿的科学定律和哲学理论引入医学以后，这种科学的定律和理论带来了问题，我们不是说牛顿有什么错，牛顿没有错，但他研究静止的、死的东西，研究出来的定律机械地放到活蹦乱跳的人体中就不灵了，就搞不定了。牛顿最后解决不了，他疯了。我们当前老是在人身上找病根，从宏观到微观，细到分子、夸克，最终无功而返。难道不是吗？我们用解剖刀把整体变成了器官，用显微镜把器官变成了细胞，用分子刀把细胞变成了分子，然后游刃在分子之间不能自拔。有人说我这辈子就是搞一个分子的，但这分子根本与人的整体没关系，最近50年的诺贝尔生理学或医学奖，没有奖给人而只奖给了分子，有人说好多分子研究没有多少用处，他们说50年以后可能有用，但那时候我们已经不在了。大家想一想，如果我们只做微观的研究，这种过于微观的研究，可能把人体的健康忘记了，甚至把我们引向歧途。我们不能沉浸在微观世界孤芳自赏；不能游弋于分子之间左右逢源；不能满足于创造海量的论文，与病人无关啊，因为传统的生理学快土崩瓦解，经典的病理学已摇摇欲坠，大体解剖已后继乏人，大内科和大外科已不复存在，医学人文已体无完肤，基础与临床隔河相望，医生和病人越来越远，医患之间本该亲密的恩人关系变成了仇人，这样的医学研究，这样的医学教育和医学发展不该改一改吗？第三是时间健康学。什么是时间健康学？上面讲的东西，从宏观到分子都随着时间的变化而变化，一分钟之前是那样，一分钟之后就不是这样了。不仅是人，植物也是这样，向日葵围着太阳转，含羞草是白天合晚上开，无论是大连的杨柳还是北京的杨柳都是3月份生枝发芽；人也是如此，24个小时、12个时辰都发生变化，中午的十二点是午时，生命力最强，晚上十二点是子时，生命力最弱，死人最多。这就是中医的“子午流注”，即子午规律。肿瘤化疗有时有效，有时没效，大家知道肿瘤细胞一天开合好几次，正常细胞也是如此，但不是同步的，护士打抗癌药，如果遇上癌细胞开，疗效就好；如果正值正常细胞开，效果就可想而知。这就是整体观与三间健康学的关系。
有人统计了10年前在Nature、Science和Cell上发表的101篇论文，到现在只有1篇有些用处，剩下都没见有用，都是造假吗？不！他们都是认认真真地在做科学，但为何结果如此之惨？原因在于离开了整体观，在于设计、思路、对结果的分析离开了整体观，我想通过以下17个方面说明医学中的整体观。这些问题此前曾多处讲过，现在只是粗略说一说。
第一，个体难以代表群体。科学的个体是绝对相同，绝对相等的，1加1等于2。医学呢，人与人不同，花有几样红。一个体重120斤，再加一个120斤，就是240斤，如果一个120斤加一个130斤，两个加起来250斤，这个2和前面的2是一样的吗？这个才是体重的差别，还有高低、男女、胖瘦、老少呢？所以1加1不一定等于2。自从科学引入医学以后，要求我们医学个体也是相等的和相同的，难道不是吗？举个例子，搞临床试验，在对象的选择上，它先确定一个纳入标准和排除标准，然后将不符合标准的全部排除，按合乎标准的做出来结果，算出一个平均数，平均数算不出来就算中位数，中位数不行还加标准差，标准差不行再加标准误，标准误不行再来个可信度，反正要算出标准的结果，从几十人或几百人算出的结果，用之于天下几亿人甚至几十亿人，这个合适吗？按这样的方法，所有的药品治疗所有的疾病都会找到相应的人群。比如一个抗癌药，按随机的办法，分为治疗组、对照组，一算没效果，我们继续算，还是这些人，把他分为个子高的肿瘤和个子矮的肿瘤，高的肿瘤就有效了；也可分成胖的和瘦的，男的和女的，老的和少的，直到有效为止。这就是把死的数学放到活的人中去算出现的问题，循证医学他们自己都解决不了这个问题。全世界最大的循证医学网站，做了两千多个综合分析，结果呢，只有30%能说出“Yes or No”，还有70%“Don’t Know”，后者那么多的论文很可能将我们导入歧途。这就是个体不能代表群体。
第二，体外难以反映体内。体内，包括动物体内，和人体体外是不一样的，人是有欺骗性的，既欺骗别人也被别人欺骗，所以才要对照组嘛，比如抗生素，我们经常在临床上看到，体外敏感但体内不一定敏感，在体外是有用的在体内不一定有用，这种情况太多了。
第三，人体的内环境与外环境迥异。什么叫健康？健康就是人体的内环境必须适应外环境。现在地球的环境变化太快了，可人并未相随而变，但你必须适应，适应过度，或适应不足，都可能出现这样或那样的问题，我们医学只抓人体，不考虑人体与环境的关系，怎么能行呢？举个例子，我们天天早上吃“洋”鸡蛋，土鸡蛋没了，这个“洋”鸡蛋什么特征呢，就是个儿大、蛋黄大、蛋清少三个特征。这跟肿瘤细胞的三个特征不是一样吗？有人抽查了14个地方散养的鸡，结果发现鸡蛋内二噁英增加了一倍。什么叫二噁英呢？就是比砒霜还要毒900倍的东西，如果我们老吃这种吃垃圾的鸡下的蛋，结果将如何呢？
第四，结构代表不了功能。我们很多很多搞结构生物学的研究以为看到了一个细胞，看到了一个分子，知道它的结构还是三维的，就以为解决了问题，但结构越细，最后大家看到的都差不多，一定要和功能联系起来，没有功能的结构是没有意义的。
第五，局部之和不是整体。科学研究局部，所有的局部加在一起就是整体，小孩可将碎片拼图拼成一个圆，医学不是这样，医学把所有的局部都拼好了，仍不是整体，因为医学的整体必须要有生命，有生命的整体才叫整体，没有生命的整体叫尸体。所以单一的丢掉生命研究出来的结论只能作为参考而已。全世界的医学基础研究到最后只有3%有点用，就是因为这个问题，一个有生命的整体随着无限的破分，所有局部都存在，但是人死了，生命没了。现在的医学分科，越来越细，带来的恶果无穷。现在一个眼科，分到了17个分科，一个眼病本来一个医生可以治好，现在要找17个科，结果瞎得更快。
第六，微观难以代表宏观。任何事物都有一个层次，超过了这个层次的微观是没有意义的。举一个例子，全世界心脑血管疾病，最近几十年死亡率大幅度下降，而肿瘤“原封不动”，有的还上去了。这是为什么？研究太微观了，肿瘤是一个细胞的病，有这个肿瘤细胞一定有这个肿瘤，有这个肿瘤一定有这个肿瘤细胞，而会有一个分子能这么说吗？不能！所以研究太微观了。光是胃癌相关的分子大致上是600多个，每一个教授都说自己那个分子是最重要的，这么多分子，你说你的重要，其他的就不重要了？如果大家都重要那就是大家都不重要。这就需要把它整合起来，只有整合才能看到全貌，才能说明问题，才能真正有用。
第七，静态与动态有别。科学是静态的，医学多为动态，有动态的静态才是医学。一个疾病，从潜伏期、发病期到恢复期，都过来就活了，过不来就死了。这里充满了相生相克，相生越多就活了，相克越多就死了，相生相克处于拉锯状态，就是慢性疾病。我们经常看见病人和医生吵架，其实，医生和病人都是对的，病人是用科学的态度在询问科学的问题，1 1必须等于2，而医生是用医学的态度在回答医学的问题。
第八，瞬间结果和长期结局不一样。瞬间和长期都是时间的计量单位，什么叫瞬间？时间被分割到最后不能再分割，0.38秒叫瞬间。科学只取两个因素，在最短时间得的结果，所以它离真理越近。随着时间延长，因素增多，前两个因素被淡化和污染，于是真理就不真理了，我们说科学只是离真理最近，所以不能把一切正确的叫科学，把不正确叫作伪科学和不科学，不能将科学等同于真理，科学只是认识事物的一种方法学，临床上我们拿着心电图、X光片都是瞬间结果，它常常代表不了本质，病人拿着X光片，北京跑了，上海跑了，北京说是这个，上海说是那个，有的医生早上起来说是这个，晚上说可能是那个，为什么？就是瞬间结果。
第九，直接与间接的关系。科学研究直接的关系，医学是研究间接的关系，间接过去，间接过来，复杂得很。举个例子，在《新英格兰医学杂志》发表过一篇文章，说喝咖啡引起胰腺癌。最后结果不是，它是间接的，是因为喝咖啡的人喜欢抽烟，是抽烟引起的胰腺癌，这个对吗？还可能是抽烟的人心理不太平衡引起的胰腺癌，如此多的因素能一个对一个吗？过去研究传染病那就是一个病因，控制一个因素全都能搞定，现在的慢性病是若干病因组合到一起，用过去的统计方法、研究方法就很难奏效了，这就需要整合，直接与间接的整合。
第十，必然和偶然。科学讲必然，医学常常是偶然的。科学是强调百分之百和百分之零的结果。只有两种结果，放之四海而皆准，可以重复。医学从百分之零到百分之百中找可能性，所有的可能性都存在。如果这种可能性大于50%，我们叫有意思；小于50%，我们叫没意思；正好50%，我们就问这啥意思？所以科学就一定能重复，医学很多是重复不了的，或者说重复是很难的，因为它有一百种可能性在里头，何止一百种，也可能是数百种、数千种呢。有的实验条件和环境是非常狭窄的，把它漏过去就找不到了，所以我们老是出现偶然性，老是出现例外和意外。什么叫例外呢？就是超过我们知识面叫例外。什么叫意外呢？不该发生的发生了。衡量一个医生有没有水平，只有一个指标，那就是能否处理例外和意外，能处理例外和意外的医生是好医生，其他都是跟着吃饭的、照葫芦画瓢嘛！
第十一，心理与生理。人是有心理的，某人的一个细胞放在体外，和在有心理活动的某人体内是不一样的，一个死老鼠绝对是从上掉到下，对于一个活老鼠，是从上到下还是从下到上，完全取决于哪边有好吃的，和后头跟猫或没有跟猫。
第十二，客观与主观并非一致。科学强调客观，但医学必须尊重主观。我说的主观是主动地认识问题，主动地观察问题，是靠智商解决问题，不是大家批评的主观主义。你不能说你看不见的客观就是主观，坐地日行八万里，谁主观谁客观？现在都实现了。全世界的暗物质90%以上都看不见，你怎么说谁主观呢？大家都把癌症当成不治之症，但也有癌症活得很长的，十几年前有个晚期胰腺癌的老太太来，我说我治不好，告诉她回家吃好的，我以为她早死了，前几天她又来了。晚期肿瘤自动痊愈的在全世界报道已有一千多例，我们研究的对象最好不是死了的，而是要研究活着的。再举一个例子，有人能够把癫痫病人闻出来，你相信吗？英国有个老太太，她护理丈夫一辈子，丈夫有癫痫，丈夫去世了，癫痫的味道也消失了。然而，谁有这种味道谁就是癫痫，有人不相信，专门找了几个癫痫病人让她闻去，结果真的能闻出来，你闻不出来不代表别人闻不出来，主观与客观不一致的事实比比皆是。
第十三，数据与事实有别。科学靠数据，医学靠事实。一个数据可以反映正面、反面还有侧面，光看正面就会片面。中国的疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC)和有关单位、美国的国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）联合在Lancet发表了一篇论文，收集了700万例手足口病的案例，最后被我们广州的一个单位以70多个病例给否了。什么叫数据啊？不同的人身上就会有不同的标准，我的血糖从来都是7mmol，6mmol以上就被认为是糖尿病，那么我已经有糖尿病很多年了，但事实证明我健康很多年，后来标准改了，现在7mmol也正常了，我终于回到了正常。一个人有成千上万的细胞，每一个细胞有成千上万的分子，每一个分子在成千上万秒时间发生动态变化，所以一个人的数据无穷大，且每时每刻呈动态变化，所以数据在不同人面前，是有差别的。哪个数据都不能代表一个活生生的人。
第十四，证据与经验失联。科学要证据，医学要经验，不同人的经验由不同的证据组成。例如，阑尾炎右下腹痛，有人阑尾炎死了，右下腹没痛过，有时右下腹痛，肚子里面没问题。对医生来说，经验十分重要，很多经验是很多血的教训得出的结果，一名年轻医生一定要跟着老师摸爬滚打、熬更守夜，这样才能成长为一名好的医生。
第十五，因果与相关不同。科学研究因果，凡事都有因果，医学主要是相关关系。医生好难啊！因中有果、果中有因，随时变化，刚才还是因，马上变成果，在急诊室抢救病人，恒定的因果关系，肯定把病人治死了。所以医生好难啊！因素无限多，变化无穷大。
第十六，科学与伦理有悖。科学什么都可以做，细菌武器也可以做，医学是有伦理的。有人说，这个论文不科学，但我维护伦理啊！如果迎合了科学，伦理就出问题了。
第十七，理论与实践脱节。我们都希望一个理论指导一个实践，理论与实践结合，在其他领域可能，在医学领域很难。因为理论是认识了的东西，实践是有效的东西，很多理论的认识很难放到临床，临床的很多实践是观察出来的，是多个理论排列组合的结果。科学有严格的排他性，只承认第一，不承认第二。医学，将十个、二十个加在一起可能是好医生。所以科学不能抄袭，医学主要靠模仿，开处方、做手术都是模仿。如果天天创新、人人创新、万众创新，那就是有病的医生。科学只要得到结果，便出结论；医学光这不行，医学还要看结局，结局不好，前面都白搭。
3整合医学的整合观
整合医学的整合观(integrative)，就是从人体生命的整体出发，把现有的知识和经验加以整合，把弄得支离破碎的医学知识整合起来，形成新的医学知识体系。我们要还疾病为病人。首先要纠正某些错误概念，比如说，医生说有病就要治，病人说病是治好的，这两句话是不对的，起码不完全。事实上，人类的疾病，1/3不治也好，1/3治也不好，1/3治了才好。感冒是百分之百的不治也好，但是我们在治，有的肿瘤查出来，其实不治它也在那地方，起码不发展，有的还自愈了，我们忽视了人体的自愈力，病人有把自己治好的这个能力。医学才几千年嘛，没有医学的几千年之前，人类400多万年，那400多万年没有医生，人类也活过来了。动物是没有医生的，只有宠物才有医生，但是自从有了医生，我们就开始治，自愈力大幅度下降，一个小的伤口都要用抗生素，不用它就长脓包死了，或变败血症；医院下水道里含的抗生素已经超标好几十倍了，很多细菌我们已经拿它没有办法了，总有一天是无药可治的；有1/3的人治也不好，人总是要死的，万事万物都是如此啊。有的是老死的，命该如此了；有的是病死，病入膏肓了，治也治不活的，但我们却在治。有的老百姓一辈子只存那么点钱，统统都在最后半年全用光了，治病呀，病没治好，人也死了。我说就是能治的就治，不能治的还不如让他好死啊；还有1/3治了才好，这是我们医生的能力。但也有三种治法，第一种，一个人有8种症状，医生抓住一个主要症状一治好了，还省钱。但是还有两种不好的治法，一个医生8个症状都治，不分青红皂白都开了药，最后病人死了。你为何不按主要症状治呢？他不知哪个是主要症状；再一种治法，就是8个医生来治8个症状，我们叫多学科治疗（multi-disciplinary team,MDT)，一个疾病本来就应该是一个医生主治，现在叫大家一起来治，一起治死的可能性更大了。一个病人应该一个医生主治，是内科的就内科来治，是外科的就是外科来治，大家可以帮助，不能大家“合力合谋”，不能“多一个医生就多一份力量”，不能只对症状负责，不对病人负责，有时多一个医生的主意，就多一个导致死亡的可能性。
第一，还器官为病人。现在我们把肿瘤病人看成是人得了肿瘤，而不是得了肿瘤的人，同样一个病人，他的结局是不一样的，不一样不是因为癌不一样，是人不一样。现在外科医生上班，就是“切”，内科医生是“化”，放射科医生是“放”，都是以杀死癌细胞为目的，杀啊杀啊，最后终于把病人杀死了，推到停尸房，死后8小时把肚子里头癌细胞抽出来是活的。病人是人，不是器官。我们现在将病人称为患者，这个称呼不对，陈孝平院士最近带头提倡不能把病人叫患者，我完全支持，患者不一定是人呐。
第二，还症状为疾病。现在很多医生，就是个症状医生，头痛医头，脚痛医脚，症状治好，病人死了，这种情况并不少见。我们过去会诊都说人家得的是什么病，现在会诊说人家得的不是什么病，病人躺在床上，各科都来了，这个科说与己无关，那个科也说与己无关，十几个学科都走了，都说与自己学科无关，我看了一下病人说，你起来吧，都说你没得病，你躺在这干啥呢！现在综合医院急诊科重症因此误诊致死的不少。现在有几个消化科的主任能够到心脏科去抢救，有几个心脏的能够抢救消化的？我们当住院医生时都是会的。现在会诊，比如说我是消化科主任，请大家来会诊，会诊的意见是矛盾的，请会诊的科室总结成较为合理的意见。现在，总结不了请院长总结，院长很多都不是专家也总结不了，有个呼吸科主任居然提出民主投票，民主投票能投出来吗？都认为自己是最正确的。
第三，从检验回到临床。现在很多医生不看病人，来了病人就开检验单，检验结果回来以后还不看病人就治病，这是会出大事的。前些年SARS流行时，很难诊断，科技部门资助一个单位发现一种蛋白用来诊断，叫我们去鉴定，SARS的病人百分之百阳性，正常是百分之零。我说，阳性，即全部阴性。医学上百分之百和百分之零的结果是绝对错的，你把其他病也查一查。结果，凡是发烧都阳性。凡是发烧就是SARS吗？No，我说没用，你花那么多钱诊断发烧吗？
第四，从药师回到医师。现在药品很多很多，医生开都开不过来，现在治心血管病的药有200多种，消化科有100多种药，肿瘤科有1000种抗癌药，药品越多越说明没有好药，我们肿瘤科主任说，他毕业就开始开药，到60岁退休还没开完呢。一个病人发烧，开了头孢降不下去，我去查房，我说换一种头孢，哪有这种医生嘛，一种头孢换另外一种头孢，而且我用第二代，他们用三代搞不定。我说不管，我有经验，一用下去了，你怎么知道三代一定就比二代好呢，你怎么知道四代包的淀粉没有二代多呢？你一个医院就有26种头孢，搞得医生一头雾水，不是头孢，成“包头”了。一个病人发烧，医生开了红霉素，护士去取药，药房说没了，柔红霉素要不要，柔红霉素是抗癌药，回来问医生要不要。要啊!柔红霉素是新一代的红霉素。
第五，身心并重。现在很多疾病不是器质性的病，精神心理障碍越来越多，消化科30%的病都不是器质性的病，美国的麻省总院就有200多个治疗心理性疾病或功能性疾病的医生，中国的很多医院没有心理医生。去年在北京开中国心理学大会，一共三千人，叫我去做报告，他们对我的两句话感兴趣：当一个医生只会做手术不会心理治疗，那是兽医；当一个医生不会做手术只会用心理治疗忽悠人，那是庸医。
第六，要医护并重。护理很重要，同样的手术后用两个不同的护士，结局不一样。前年，我和我太太回重庆老家过春节，我们在前头开，后头还一辆车，他们开得太快，把我们撞上了，责任是他们家负，骨头全我们家断，然后弄到西给她接好了骨头，但同一天，在另一个医院，四个骨折病人，骨科都接好了，最后死掉一半。为什么？春节时，骨科护士少，病人又多，怕痛躺着不动。现在病人的血液特别浓，血栓形成引起肺栓塞，死掉一半，我们家为什么没出这种事呢？看谁是护士了，我在太太病床前，14个白天晚上伺候她，完全按照骨科护士的要求跟她练习，左边100下，右边100下，一下都不多，一下都不少，最后痊愈出院，骨科护士动情地给她写了一封短信，要号召全天下的老公都向樊校长学习。
第七，中西医结合，中西医并重。中医西医治病应该是你搞不定我来，我搞不定你来，两个搞不定一起来，整合，这就对了。现在西医老说中医不行，那人家很多我们搞不定的它能搞定。比如，治疗不育症，中医就很有办法，开一副药，龙凤胎出来啦；还有保胎，西医东折腾西折腾，也没有保住，中医呢，他开一副保胎药，就成功啦。还有催奶，现在5个妈妈2个没奶。西医没有办法的，中医开一副催奶药，加两个猪蹄一炖，就出来啦。我们西医有什么办法呢？所以一定要中医西医结合。
第八，防治并重。防治意识是很重要的，现在我们就是把很多钱用到治病上。预防工作相当于什么？就像长江决堤堵堤的那个人，而不是去抢救千家万户，它相当于足球运动守门的那个，作用大呀！
4整合医学的医学观
现在，无论是民众还是医生，对医学的理解还局限在科学医学的范畴。其实，医学并不等同于科学。医学中有科学，但还有很多很多不属于科学，甚至比科学还要重要得多的东西在里头。希波克拉底说过，医生治疗疾病，是语言、药品、手术刀。语言是科学吗？我并没有反对科学的重要性，但医学肯定不都是科学。奥斯勒说过，医学是不确定的科学，是可能的艺术。因为生命只有概率，没有定数，我们只能用科学的理论帮助医学，但不能用之束缚医学；可以用科学的方法研究医学，但不能用之误解医学；用科学的数据诊断疾病，但不能用之取代医生。为何这么讲，有人要叫我们医生失业，来了病人对着计算机说话，就可以治病，这有点荒诞。全世界什么东西都可以在网上买，就是买命千万不能在网上买，5个病人在我面前，我还不知道谁是谁啊，你敢在网上买吗？临床医生绝不当离床医生，Internet Medicine有待商榷，Internet Medical Services叫医疗服务，这是可以的。我们哪能听诊器 医生呢？只有医生 听诊器，因为我们还有叩诊锤……青霉素过敏有万分之四要死人的，所以要做皮试，你不做皮试，行吗？1000万个人用青霉素，就有4000个人要死于青霉素过敏啊。4000个人死亡以后垒在一起得有好大一堆啊！
我还想就指南说几句话，由科学共识形成指南，不能以偏概全，因为指南确有局限性。我当医生时，没有指南。把医学当成教条去诊治，要出事的，病人还没来，教条有了，来了拿药就走，不出事才怪呢！指南是老医生把自己的经验进行总结的，叫年轻人参考，是可以的，但不能照着本子办，它只能是一种参考。因为所用指南都只能覆盖80%左右的人群，即我面前的病人到底是哪个百分比？有到大医院来看病的，都是基层医院按指南治不好的，到这儿来的病人，可能60%在指南以外，你运用指南能治好吗？你还不敢违背指南，违背指南把你告上法庭，以其人之道还治其人之身。其次，指南总在变，现在，中国的指南4%是我们的材料，96%都是抄外国人的。外国人的情况跟我们有很大差别。我最近在美国，就跟一位学者吵架，按全世界的指南，凡得了幽门螺杆菌感染的通通要根除治疗，这还了得，中国人60%是阳性，六七亿人是阳性，全部根除，把全世界抗生素拿来都不够用，而且根除了以后下半段胃癌没有减少，上半段胃癌倒是增加了，这是报应啊！再比如说，有些指南已经到了第十版了，我说八、九版就行了，他说有错。那第一版呐？全错！那谁负责呢，是要出问题的，所以我跟他们吵，我说你们美国指南拿到中国用，第一，必须要我们小范围试试；第二，一定要加中医药办法，比如说肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS），中药好得很啊，你不加我们就不用。
5整合医学的层次和内涵
整合和混合不一样，混合是无序的，垃圾就是混合；和融合不一样，融合是被动的；配合是分主次的；结合是有条件的；中西医结合怎么老是搞不到一起，是有条件的，既可以结合，还可以离婚；组合呢，是很难超过组合者自己的意愿，只有整合，最高水平，选最好的因素，1加1等于5。什么是整合？选好加数，当好加号，得和。什么是整合？选好乘数，当好乘号，得积。世界上各行各业都是整合的结果，一个省搞得好，效益上去了，那是省长的整合能力很好，如果一个省搞不上去，那是省长的整合能力有问题，或者别人在影响他的整合。
整合分为三个层次，第一个层次是串联式整合，把很多因素形成一条线；第二个层次是并联式整合，把很多线形成一块板；第三个层次是交联式整合，把很多板形成一个整体。串联式整合只要逻辑思维，即科学思维就够了；并联式整合光靠科学不够，要抽象思维，同一个病人，5个人来抽象思维就不一样，因为站的角度不一样，知识面不一样；交联式整合需形象思维，交汇融合在一起，用的是形象思维，高水平的思维，形象思维是尊重一个形象，还你一个形象，以象对象，年轻人找对象就是形象思维。天气预报怎么老是错呢，因为它是逻辑思维或者抽象思维，最好的是形象思维，比如说大连一个老农民，到外地去十几天，回来他说今天晚上要下雨。哗！下了，他的体会是空气很沉闷，形象思维，老农民不懂科学数据，但懂真理，分散的科学数据可能就不是真理。《易传》早就说过，形而上者谓之道（道是哲学），形而下者谓之器（器是科学）。那形而中者为医，医生要通道，医生要懂哲学，一个不懂哲学的医生绝对不是好医生。医生遇到的因素是无限多，我们叫diversity（多样性）；医生遇到每一个因素的变化是无穷大，我们叫dynamic（不断变化的），两个“D”相加就是一种混沌状态，医生一定要具有形象思维。医学有时定性比定量重要，量变不一定导致质变，看你多大的范围，有时质变但量并没有变。
整合医学本身不是医学体系，它是一种认识论，是一种方法学，通过它可以形成新的医学知识体系。由于世界在变，自然在变，人也在变，药也在变，所以整合是永恒的过程。
整合医学与holistic medicine有区别，后者把一堆零件堆在一起，我们要形成飞机；integrative medicine，它以西医为主，别的是来补充，所以它是打补丁，我们要缝成新衣；中医药学是holistic,中医药学的整体观是宏观的，没有科学的生物学发现支撑，所以它是一张漂亮的图纸，很重要，但我们要用沙子形成房子。MDT我刚才讲了，是本来该自己会的，但不会了，叫抱团取暖，我们要提高室温。全科医学是什么都会一点，什么都不很会，如果要回到全科医学那个水平，这是有问题的。肿瘤医学曾提出过整合医学，那是比较狭义的，它像烩菜，我们要做成精品菜。循证医学（evidence-based medicine）将数学引入医学，转化医学搞了8年，到现在进展缓慢，收效甚微。为什么？大量的科学知识很难用到临床。因为它是生米，我们要做成熟饭。精准医学相当于擒贼先擒王，我们不是反对这几个医学模式，上述这些医学模式都是有意义的，但都是从一个角度强调医学的问题，都显片面。我们说转化医学是整合医学的路径，循证医学是整合医学的路沿，而精准医学是路标。光有路沿、路标、路径是不行的，我们还需要方向盘、汽车轮。所有的加在一起才能够到达目的地。整合医学就有点像建万里长城，既防外，又安内。要建成万里长城，三个因素缺一不可：一个是图纸、一个是砂浆、一个是砖头。整合医学的图纸是整体观，砂浆是整合观，砖头是医学观。所以，精准医学、循证医学和转化医学是一块一块的砖头，没有砖头形不成长城，但光有砖头绝对形不成长城。
6整合医学是医学未来发展之路
整合医学将会成为未来医学发展的必然方向和必由之路，必然将成为人类医学发展的第三时代。现在医学分科越来越细，已经走向了极端，像现在这样走下去，我们将没有医生，只有医病。我前三代都可以叫医生，后三代特别是第三代只能叫樊ERCP、樊ESD。我们现在做的手术华佗不会，不影响华佗当伟大的医学家。世界第一个麻药是他发明的，华佗从头到脚都可以做手术。不像现在，切胃的只会切胃，一辈子只做这个，你切点肠有什么不可以呢？一种手术最多500例到了经验饱和程度，500例~5000例应该年轻人来做这才对。3 000年写一个“N”，再过3000年再写一个“N”，“N N”就成波浪，踏着波浪而行就能成为大家和专家，否则你原地不动或者逆潮流而动，就是医匠。医匠只知道自己会做什么，不知道别人会做什么。专家是知道自己不会做什么，但知道别人会做什么，愚者知己能但不知彼能，智者知己不能但知彼能。老子早就说过，还翻译成了英文“The wise man is the one who knows what he does not know”。大家呢？知道自己不会做什么，知道别人不会做什么，知道全世界都不会做什么，但知道将来应该做什么。他做的事是将来要做的事，尽管错处无穷，尽管进展缓慢，尽管受人嘲笑，不要紧，他做的是将来的事，必然成为大家和专家。在座的各位你想成为大家和专家吗？你想培养出来大家和专家吗？记住一句话：If you want to go fast，go alone. If you want to go far，go together.如果你想走得快的话，一个人走吧；你要走得远的话，一起走吧！这就叫“独走快，众行远”。