用药传奇<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 14px; font-weight: 400;">——“川芎“头痛重用有奇效</span>

新宇医馆阅1185转272019-03-13分享收藏关于治疗头痛证的方药很多， 但是有一种药却是很多名老中医爱用的，即川芎。我在临床也爱用，但是用量不同，有用量小的，有用量大的。到底用哪个量有效呢?我的体会是大剂量，30 ~ 50g。疗效明显。有时候简直真如古人形容的“一剂知，二剂已” “效如桴鼓” 。这方面治疗成功的例子很多。现再转录两篇比我更优秀的文章，以供参考。【案一】 偏头痛   张某，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，两三个月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉浮，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出方。川药15g、柴胡10g、赤芍12g、香附6g、白芥子6g、郁李仁10g、荆芥、防风各10g、白芷6g、甘草3g。 3剂，每日1剂。原方川芎用一两(30g)，嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜告云:“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将3剂药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一剂用至45g之多，得效又如此之捷， 实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头疼多属实证 ，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。（《读书析疑与临床得失》）血管性头痛验方血管性头痛临床较多见， 我的学友于宝锋大夫(内蒙古呼伦贝尔市人民医院中医科）在王清任活血通窍剂通气散的基础上加味而组成颅痛宁煎剂一方，曾经做过5年临床(及实验)研究，结果总有效率达96.3%。 我多年来将该方验之临床，也基本是屡用屡效，现将他对该病的认识及该方的组成、用法等摘录有关部分，介绍给大家，供同道们临床参考。血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚未明了。近年来研究发现，该病与内分泌失调或水盐代谢障碍，以及精神紧张等因素有关。血浆中5-羟色胺(5-HT) 含量下降，引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积，使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。可见，脑血管扩张及动脉管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机制。血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脉络。由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故投以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散，以其通关开窍、行气解郁之妙，再加葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛，荜茇散寒止痛，蟅虫、全蝎逐瘀息风、通络止痛。以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。本研究临床及实验结果(本文略之)均提示，颅痛宁能调节脑血管舒缩功能，明显改善脑血流，从而起到镇痛作用。颅痛宁方药组成及服法: 柴胡20g，香附25g， 川芎50g，葛根50g，蟅虫20g,全蝎10g， 蔓荆子25g，荜茇25g，白芷20g，羌活15g。每剂煎取300ml，每次150ml，每日2次，早、晚分服。7日为1个疗程。据病情可连续服用3~5个疗程。注: 临床应用时一定要结合具体患者情况灵活加减。关于治疗血管性头痛的补充， 在《血管性头痛一验方》中，介绍了我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂。其实，在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤。该方出自清代陈士铎的《辨证录》，其组成为川芎(30g)、 白芍(20g) 、白芷(10g)、白芥子(5g)、柴胡(10g)、制香附(10g)、郁李仁(10g)、生甘草(5g)。(注: 括弧内为我所常用的剂量，仅供参考)体会:散偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具辛香走窜之性，加之有白芍润养，以及柴胡、香附等疏肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能疏通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急解痉止痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经性头痛，如三叉神经痛、枕神经痛等，疗效也不错。当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经性头痛，都要注意灵活加减，如气虚，加黄芪；血虚血瘀，加丹参；痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。总之，要依据患者具体情况斟酌用药。其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚廷贤的清上蠲痛汤和王清任的通窍活血汤等，其关键还是在于方药要对证才能有效，即无论选用哪个方剂也要结合具体情况灵活加减才行。最后再说一下，现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来得快，但疗效也不错。我家夫人就有血管性头痛，且常因受风、劳累或睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦、 太麻烦，所以这两样中成药就成了我家药箱里的常备之品。【案二】 王某，男，56岁。2012年7月的一天骑电动助力车，因下雨路滑，为了避让行人紧急刹车被摔下，头右侧着地， 当时就感头朦不清，十余分钟后才站起来，事后除除了外伤疼痛外，认为是跌打损伤， 就用了一些红花油之 类的外涂用品，内服了一些跌打损伤的药 ，满以为过几天就会好了。谁知几天后，外面表皮是不疼了，白天也没有明显感觉，但是出现了新问题，每天晚上后半夜开始噩梦纷纭，直至清晨4~ 5点，右侧头痛难忍，无法再睡而醒，起床后持续3~ 4小时转缓。白天记忆力下降，心情不好。连续近1周，把人折腾得痛苦不堪。原想是跌打损伤，多吃点活血化瘀的三七、土鳖虫之类药就行了，谁知越吃越不管用，这才认真思考起来，看来不是简单的问题，应是轻微的脑震荡。怎么办?曾想用通窍活血汤加减，健脑开窍，活血通瘀，觉得太复杂，不如先用单味药看看，省事。分析此证，除了噩梦纷纭、记忆力下降，突出症状是头痛致醒，也是最痛苦之处，理应“擒贼先擒王”，抓主症，用治杂病之法，头痛专药川芎，大刀 阔斧，单刀直入。于是用川芎颗粒6袋(相当于饮片60g)，一次冲服， 服后1小时内头部胀憋，血压上升，其后诸证消退，头脑清醒，再无噩梦头痛，真是快捷，一次解决问题。   《古道瘦马医案》按： 此案给我的启示是，对于病证单纯，病因简单，主症突出的，可以考虑抓住一点，不及其余，重用单方或者专药，直捣黄龙，也许是一个好方法和快捷有效的思路，临床上我经常这样用，常收佳效。