人流和刮宫，哪个对身体伤害更大？
现在有不少女性意外怀孕后，不得不选择人工流产，于是常常将人流和刮宫弄混，觉得人流就是刮宫，只要刮宫就一定会对身体造成极大的伤害，实际上人流和刮宫是两回事。
在手术操作上，人流和刮宫采取的器械，以及治疗目的都是不完全相同的。
流产分为人工流产、自然流产，而人工流产包括药物和手术。
药物流产
将米非司酮（具有抗孕激素抗糖皮质激素的作用）和米索前列醇（具有子宫兴奋和软化宫颈的作用）配合使用，可以达到终止早期妊娠的目的，完全流产率达90%以上。
适用于早期妊娠即妊娠≤49日的孕妇，可在门诊进行。若>49日，需酌情考虑，必要时需住院流产[1]。
手术流产
主要用于怀孕10周以内终止妊娠，这种手术是利用负压吸引器，通过吸管把子宫腔内组织吸出来。
刮宫
即刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，是妇产科临床上最常用的术式，主要用于诊断和治疗。
诊断性刮宫术
使用刮匙刮出的宫腔内残留物或者宫腔内的异常病变物，分别送病理检查。
适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤等，能够顺利获取到准确的诊断结果，并在此基础上，实施针对性的治疗[2]。
治疗性刮宫术[3]
有吸刮以及钳刮两种方式。
吸刮是采用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是先采用卵圆钳钳取宫腔内容物，再使用刮匙进行刮宫手术，主要用于终止妊娠。
当孕10~14周时，因胎儿逐渐增大骨骼形成，此时负压吸宫术满足不了需求时，就需要用钳刮术进行引产后清除宫腔残存物。
这类手术会不同程度地损伤子宫内膜或子宫肌层，可能导致宫腔粘连、子宫内膜炎等疾病发生，影响再次妊娠。
总的来讲，人流就是终止早期妊娠，刮宫则应用更广泛。
刮宫术本身对子宫内膜有一定的损伤，且可能出现继发感染、继发不孕等并发症，对有生育要求者尤为不利，但以下几种情况，是无法避免必须要使用刮宫术的：
不完全流产
当流产不完全时（自然流产或人工流产时胚胎组织部分排出，或分娩过程中部分胎盘或全部胎盘组织粘附在子宫壁上），影响子宫收缩，就会出现阴道流血不止。
如不及时刮宫，患者会因为阴道出血过多而导致休克，只有及时采取刮宫手术将宫腔内的残留物全部清除才能迅速止血。
诊断组织检查
对疑有子宫腔内恶性病变的患者，刮宫术是获取标本病理、确诊的首选方法[3]。
治疗分娩后不规则子宫出血
如果分娩后持续伴有淋漓不净的恶露排出，检查彩超发现宫腔内有明显的残留物，就需要考虑行刮宫了。
如果不刮宫可能导致子宫复旧不良，出血量会继续增加，就会导致产后大出血。
取出节育环有时也需要刮宫
取环一般是不用做刮宫，但如果取环后有残留就需要刮宫了，这样才能促进宫腔恢复。
不管是刮宫还是人流都会对子宫内膜造成一定程度的损伤。
如果是在正规医院做风险相对会小一些，但多次刮宫或刮宫手术不正规，则有可能引起一些并发症：
宫腔粘连
在刮宫的时候，因手术操作者不熟练，吸宫时负压过高、过度搔刮宫壁、吸刮时间过长等，都可能对子宫内膜造成损伤，导致宫腔粘连，从而影响月经和妊娠[3]。
子宫内膜变薄
感染
由于子宫壁被多次搔刮，子宫内膜的创面可使细菌侵入而致子宫内膜炎。
不要长时间卧床
术后由于身体比较虚弱，很多人理所当然地会认为卧床休息最好，实际上人流后医生通常都建议不要卧床，多走动可以促进子宫收缩，帮助恢复。
注意身体恢复情况
刮宫术后需多注意阴道出血情况，若流血超过两周以上，并伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，要及时到医院复查。
术后1个月内禁止盆浴和性生活
以防生殖器官感染，此后同房时要注意避孕，建议最好半年或1年后，再考虑怀孕，同时避免盆浴。
无论是人流还是刮宫，都可能对女性造成伤害。所以如没有怀孕计划，一定要做好避孕措施。
若不小心意外怀孕了，需要进行流产，本着安全第一的原则，一定要到正规医院接受专业治疗，避免因手术环境不达标造成感染甚至继发不孕症等恶果。
另外，人流手术非常考验医生的操作技术，如果遇到临床经验不足的医生，可能会刮宫过度，或发生子宫穿孔等严重并发症，影响以后的正常生育。
所以，女人要保护好自己，男人也要珍爱自己的另一半，以免她遭受不必要的伤害!
审稿专家
冯翠平｜中日友好医院产科副主任医师
参考文献
[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:374-376.
[2]分析在妇科临床中诊断性刮宫术的应用[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3,(13):197-1988.
[3]探讨刮宫术史对子宫内膜厚度的影响[J].中国实用医药,2017,20,(12):79-80.