【悟道了玄医道传承：喘病】

喘病

喘病是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳而致，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一类病证。严重者每致喘脱。西医学的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、硅沉着病以及癔症等疾病可按本病辨证施治。诊断依据

1、以喘促气短、呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

3、两肺可闻及干、湿性音或哮鸣音。

4、查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助于诊断。

鉴别要点

喘病需与气短相鉴别，喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短即少气，为呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。辨证论治

1、辨证要点喘病辨证首应分清虚实。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力者为实喘，实喘病位以肺为主。呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘，虚喘病位多在肺、肾。

2、治疗原则实喘其治主要在肺，应予祛邪利气；虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治宜培补摄纳。

3、分证论治

（1）实喘

a.风寒袭肺

【证候】喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

【治法】宣肺散寒。

【方药】麻黄汤加减。药用麻黄、桂枝各9g，杏仁10g，甘草3g。

b.表寒里热

【证候】喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻翼扇动，咳嗽不爽，痰吐稠黏，伴有形寒、身热，烦闷，有汗或无汗，面红，咽干，口渴，苔薄白或黄，脉浮数（滑）。

【治法】宣肺泄热。

【方药】麻杏石甘汤加味。药用麻黄6g，杏仁10g，石膏20到30g，甘草6g。

c.痰热郁肺

【证候】喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。

【治法】清泄痰热。

【方药】桑白皮汤加减。药用桑白皮12g，半夏、苏子、杏仁各10g，贝母9g，黄芩10g，黄连6g，山栀子9g。

d.痰浊阻肺

【证候】喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴，苔白厚腻，脉滑。

【治法】化痰降气。

【方药】二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子、白芥子、莱菔子各10g。证情平稳后可服六君子丸调理。

e.肺气郁痹

【证候】发作时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒或伴失眠，心悸，舌苔薄，脉弦。

【治法】开郁降肺。

【方药】五磨饮子加减。药用沉香、木香各6g，槟榔、乌药、枳实各10g。

（2）虚喘

a.肺虚

【证候】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少而黏，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。

【治法】补肺益气养阴。

【方药】肺气虚者方用补肺汤合玉屏风散加减。药用人参10g，黄芪15g，熟地黄10g，五味子9g，紫菀10g，桑白皮10g，防风6g。

肺阴虚者用补肺汤合生脉散加减。药用人参、麦冬、熟地黄、紫菀各10g，五味子9g，黄芪15g。

b.肾虚

【证候】喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油，舌红少苔，脉细数。

【治法】补肾纳气。

【方药】肾阳虚用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用炮附子10g，肉桂5g，熟地黄、胡桃肉、补骨脂、山药、山萸肉各10g，五味子9g，蛤蚧（研末）1.5g。

肾阴虚取七味都气丸合生脉散加减。药用五味子9g，熟地黄、山萸肉、山药、西洋参各10g，麦冬12g，龟板15g。

若肾虚于下，痰浊壅盛于上（下虚上实），在本证基础上兼有标实，痰浊壅肺，证见喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑。治宜化痰降逆，温肾纳气。方用苏子降气汤，药用苏子、半夏、当归、厚朴各10g，前胡、肉桂、桔皮、甘草、生姜各6g。

4、针灸疗法

取穴定喘、天突、膻中、肺俞、膏肓俞、中府。风寒袭肺者加列缺、外关、风池、风门，肺热者加尺泽、曲池、大椎，痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞，肺气郁痹者加肝俞、太冲、行间、照海，脾虚加脾俞、中脘。肾虚加肾俞、关元。实证用泻法，虚者用补法，每次选3到5个腧穴，留针15到20分钟，每日或隔日1次。可酌情在胸背部灼灸，或拔罐法。