痹证(寒凝脉络)方用桂枝汤方加减

患者,女,41岁,2016年12月5日初诊。患者因“胸部疼痛20余天”就诊。20多天前,患者莫名其妙地感觉胸部(喉部以下乳沟以上,大约直径15厘米区域)疼痛,先是隐隐作痛,逐渐达到抬手疼痛、夜间疼痛稍重。1周前,患者前往某市级综合医院就诊,给予胸部CT、血常规、乳腺彩超等检查,所有检查结论均正常,未查出任何实质性疾病,对症药物(具体不详)治疗3天后,未见明显好转。患者到一家市级公立中医医院诊疗,做了类风湿因子、血沉等检查,所有结果均显示正常,诊断为胁痛,辨证为肝气郁结,用柴胡疏肝散方加减治疗。治疗4天后,稍有缓解,前来就诊。
诊察:胸上部隐隐作痛,夜间稍加剧,无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌扑外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆,舌苔薄白,舌边暗紫,脉沉。
诊断:痹证(寒凝脉络)。
处方:桂枝10克,麻黄5克,白芍30克,薤白10克,瓜蒌壳10克,当归10克,丝瓜络10克,伸筋草15克,甘草5克。水煎服,每日1剂,饭后温服。同时,注意胸部保暖,并用保暖袋适当热敷患病部位。
治疗3天后,疼痛明显缓解,加减治疗1周后,症状消失,停药。嘱其注意保暖,观察2周,未见复发,临床痊愈。
患者胸上部疼痛,实质性存在,平素健康,除局部疼痛以外,无任何临床症状,可推断患者正气未损,属新病;逐一询问与胸部疼痛相关疾病,无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌仆外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆,以及所有相关辅助检查结论正常,剑指患者没实质性器质性疾病;诊察所见,未穿露胸装,舌苔薄白,舌边暗紫,脉沉,患者要么有瘀阻,要么有寒证;详问病史,患者发病前连续穿着露胸装骑踏板车早出晚归大约1周,其丈夫当场佐证,患者晚上痛得明显,进一步佐证了寒凝脉络。
《灵枢·贼风》记载:“尝有所伤于湿气,藏于血脉之中、分肉之间,久留而不去,若有所随坠,恶血在内而不去,卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通;其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。”提出寒痹之病,因平素“所伤湿气.....腠理闭而不通”忽“遇风寒,则血气凝结”而致。《灵枢·寿夭刚柔》同时指出:“寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。”也就是说,寒痹之证多为寒湿交错而致,属慢性病。本例患者虽平素健康,却因局部反复遭遇风寒之邪,阻碍气机而腠理闭而不通,属急性病。
方用桂枝汤方加减,方中桂枝、麻黄散寒、解肌以止痛;白芍益营、柔肝以止痛;薤白通阳、行闭以止痛;瓜蒌壳宽胸、散结以止痛;当归养血、活血以止痛;丝瓜络祛风、止痉以止痛;伸筋草祛风散寒、舒筋活络以止痛;甘草健脾胃、调药性、和中缓痛。诸药合用共凑祛风散寒、宽胸通痹、散结通络、养阴止痛等功效,并凑药药均止痛之功,终起驱邪止痛不伤正气之效。(梅松政)

来源:中国中医报

(0)

相关推荐

  • 【叶怡庭:风湿病属风寒湿痹者】

    叶怡庭方 组成:甘草.附子.白术.桂枝.千年健.钻地风.当归各15克,芍药20克 方解:本方为甘草附子汤加味.甘草"通经脉.利血气",又能和谐桂枝.附子.白术的温燥,使之徐徐阐扬其 ...

  • 经方辩治乳腺癌

    跟王付大师学经方 跟王付大师学经方,用经方,以王付大师的经方体系为核心,系统研究.学习.总结.整理,以全新的解读方式,学好经方基础方与代表方的基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活经方辨治各种疑难杂病. 刘 ...

  • 右肩关节、尺骨部伴右胸部腋窝痛案 – 经方派

    右肩关节、尺骨部伴右胸部腋窝痛案 – 经方派

  • 关节炎、坐骨神经痛、静脉血栓……这个经方一网打尽

    小编导读 桂枝芍药知母汤出自<金匮要略>,具有祛风除湿清热.通阳散寒.消肿止痛的功效.相比于那些常常被人们提起.名声较大的经方,这个经方的存在感就相对低一些了.如果大家对这个经方不甚了解, ...

  • 滑囊炎的症状及2个中药最佳治疗方法

    滑囊炎是滑囊的急性或慢性炎症.急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累,局部常红肿.化学性或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.滑囊炎多次发作或反复受创伤之后, ...

  • 怪病多由痰作祟 顽疾必兼痰和瘀

    "怪病",大概就是病症疑奇,临床见病较少,或通过当前医学条件无法解释清其病因,或通过治疗后较难起效的一类疾病.前人素有"怪病多痰"之说,因痰之为病,无处不到,或 ...

  • 瘀证诊治精粹

    瘀证是指血脉运行不畅甚至停滞凝聚,或离经之血积蓄于体内所产生的病证,以疼痛.瘀斑.肿块.出血.病久不愈为主要临床特征.瘀即瘀血,有狭义和广义之分.狭义的瘀血是指血行痹阻,血液瘀滞,污秽之血及离经之血, ...

  • 风寒入骨痹症奇方《羚羊桂枝汤》加减。

    骨痛筋软四肢麻木,肌肉上下渐形细小(痿缩),此乃是:风.寒.湿.三气合而为病,痹之最重者也,三气既痹,又挟肺金之痰以痹肘,所谓肺有邪,其气留于两肘,肘之痹偏于上下,属血属阴,阴血久亏,无怪乎腰脊突出( ...

  • 桂枝汤及其加减方方证数据挖掘研究

    研究目的桂枝汤是<伤寒杂病论>开篇第一方,是调和营卫.血气.阴阳的总方,虽药仅五味,而应用范围之广.演变类方之多,实非它方所能及.桂枝汤方证即桂枝汤临床应用时的适应症及其病机,历代文献对此 ...

  • 刘渡舟关于桂枝汤及其加减变方的论述,建议收藏!

    导读:本文为桂枝汤及其加减方的用法,刘渡舟老用自己的病案,为我们讲解桂枝汤治疗自汗.荨麻疹.半身出汗的用法,以及桂枝汤各类加减方的临床应用. 试论桂枝汤的加减证治 主讲/刘渡舟 桂枝汤适应证及其病机 ...

  • 每天背方歌[微笑]13.加减竹沥汤(《千...

    每天背方歌[微笑] 13.加减竹沥汤(<千金要方>) 千金加减竹沥汤,苓麦芩贝五药匡, 妊娠晕呕心悸烦,清热安胎当涤痰. 组成:竹沥.茯苓.麦冬.黄芩.贝母. 功效:清热涤痰. 主治:妊娠 ...

  • 春播系列【4】:桂枝类方原文指征及加减应用(上)

    中 医 传 承,承 传 中 医 [讲者简介] 马新童,男,甲寅年生于新疆和田,中医全科副主任医师,毕业于甘肃中医学院,马新童中医工作室创始人.现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长.中医 ...

  • 春播系列【4】:桂枝类方原文指征及加减应用(下)

    中 医 传 承,承 传 中 医 [讲者简介] 马新童,男,甲寅年生于新疆和田,中医全科副主任医师,毕业于甘肃中医学院,马新童中医工作室创始人.现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长.中医 ...

  • 千方百剂:加减大青龙汤

    <医学探骊集>卷三:加减大青龙汤 [处方] 麻黄3钱,桂枝3钱,荆芥穗3钱,山甲片2钱(炙),连翘3钱,煅石膏4钱,淡豆豉4钱,葛根6钱,皂刺3钱,黄芩4钱,木通3钱,甘草2钱. [功效与 ...

  • 千方百剂:加减柴胡汤

    <医略六书>卷二十三:加减柴胡汤 [处方] 柴胡8分,黄芩钱半,枳壳钱半(炒),牡蛎3钱,半夏1钱半(制),甘草5分,生姜3片,大枣3枚. [功效与作用] 伤寒少阳证,胁痛痞硬,脉弦数者. ...