细说阳痿（一）

一、概念

阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

  二、沿革

（一）阳痿病证首载于《内经》，有“阴痿”、“宗筋弛纵”和“筋萎”之称。

（二）隋唐宋时对阳痿的发生，多认为由劳伤、肾虚所致，在《千金要方》、《外台秘要》等书中常选用蛇床子、肉苁蓉、巴戟肉、菟丝子、续断等药治疗。

（三）至明清时期对阳痿成因的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿。

三、讨论范围

根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿，可参照本病辨证论治。

【病因病机】

一、病因：

（一）禀赋不足，劳伤久病

（二）七情失调

（三）饮食不节

过食醇酒厚味―――聚湿生热，下注肝肾―――经络阻滞，气血不荣宗筋―――阳痿

（四）外邪侵袭

二、病机

（一） 阳痿病变部位在宗筋，与肝肾心脾（胃）关系密切。

阳痿有虚实之分，且多虚实互见。

肝气郁结，肝经湿热，痰湿阻滞，肝经瘀滞―――实证

心脾两虚，惊恐伤肾，命门火衰―――虚症

【诊查要点】、

一、诊断依据

(一)成年男子性交时，阴茎萎而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活者，但须除外阴茎发育不全引起的性交不能。

（二）常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

（三）本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱或有消渴，惊悸，郁证等病史。

二、病证鉴别

阳痿与早泄的鉴别

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，

而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎萎软的病证，二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处，若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿。故阳痿病情重于早泄。

三、相关检查

（一）尿常规、精液常规及前列腺液、血脂检查，以了解患者身体状况。

（二）还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病。如属后者应查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。

（三）还需作多普勒超声、阴茎动脉测压等确定有否阴茎血流障碍。