深受便秘之苦的朋友，别在盲目乱治了，便秘要辨证分型论治

今天我想讲一下便秘这个看起来略显隐晦的一个话题，很多找我的听友反应都有这个问题，有的甚至是便秘十多年了。

写这篇文章之前，我在网上查阅了很多关于便秘的文章，几乎不会给你讲便秘的病机病理。大部分都是扔给你一个小方子，让你去喝就行，普通人一看有好方子了，拿来就服用，偶尔能奏效。大部分呢，可能喝的时候管用，停了就又是老样子。这些都是没有真正认识到便秘的病因所在。

现在 咱们大部分人对便秘都很不重视，因为是难言之隐，很多人都忍着。

现在市面上的排便药物和各种减肥茶，大部分都是泻药，必须要一直服用才有效，你一停就还是老样子，而且长期服用这些泻药，对脾胃的损伤越来越大，这种方法偶尔为之可以，切不可长期服用。

还有一种就是鼓励大家多吃蔬菜水果。这些年，在所谓营养学家的号召下，中国女性吃的蔬菜和水果实在是不少了，女孩子们都爱吃各种水果代餐。然而，很抱歉，便秘的高发人群偏偏就是女性。

可见，如果没有搞清楚便秘的病因所在，盲目的治疗往往会对人体造成一些不可逆的伤害。

回到便秘的问题。其实定义很简单，就是大便在肠子里出不来，再具体来说，如果长时间做不到一天一次排便，就是属于便秘了，两天一次排便属于轻微便秘，如果好几天不排便就属于重度便秘了。

对于便秘，临床上我一般分热秘、寒秘、虚秘、湿热气滞秘四种辨证治疗，大多是寒热虚实夹杂，务必要辨证施治。

那么哪些便秘能用泻药来通下呢？只有一种情况适用，那就是热结便秘。像是容易烦躁、怕热、容易出汗、舌苔黄腻居多、舌质红、小便短赤等等。

这类人普遍嗜好烟酒、饮食上油腻煎炸的热性食物吃的多，热性便秘的人不多，通常也是短暂性的。喜欢大鱼大肉的容易发生热性便秘，像是一次性吃了很多羊肉，牛肉，就可能导致热秘。

这种情况可以去药房抓几克番泻叶煮点水喝即可，一般两三个小时之内就会排便，用量的话以5克以下为宜。切记，泻完即止，不可多服。

再讲的便秘要分气虚、血虚、以及气血双虚。

气虚严重的就是阳虚了，用药只是轻重问题。主要表现是人怕冷、舌苔薄白或厚白、舌质淡、人没力气、疲软、甚至自汗等。

临床上我常以补中益气汤加减，其中白术、升麻、柴胡、当归加倍使用，方剂：黄芪15g、党参15g、白术60g、炙甘草15g、当归30g、陈皮6g、升麻12g、柴胡25g、生姜9片、大枣6枚。对于脾虚不能运化造成的气虚便秘效果立验。

血虚严重的就是阴虚了，用药也是轻重问题。一般表现为口干口渴、舌苔干、人瘦弱、不太怕冷等，临床上我对于患有贫血症的血虚便秘者，常重用当归润肠通便，屡屡应验。

临床上常用量：当归（50-100克）、川芎10克、白芍15克、生地黄15克、大枣10枚。

临床上对于气血两虚型便秘，我的经验是要重用生白术、当归、肉苁蓉、生地黄这四味药。

如何辨证论治虚证便秘

虚秘即虚证便秘。简单来说是由于气虚或阳虚，大肠蠕动缓慢无力；或由于血虚、阴虚，大肠不得濡润，肠腔津液不足，所引起的便秘，均属虚秘。多见于慢性便秘或习惯性便秘，以及老年人便秘，胃下垂病人便秘，产后便秘等。

（1）气虚便秘临床表现：大便干燥，或大便初头硬而后溏软，或粪便未必干硬，却不易排出，排便费力，甚则汗出气短，或肛门有坠胀感。

大便数日1次，甚至10多天1次。面色晄白，神疲倦怠，食欲不振，腹胀不舒，舌质淡，苔薄白，脉细无力。主要由于脾肺气虚而致。

治则：健脾益气，润肠通便。

方药：用补中益气汤加减：黄芪15g、党参15g、白术60g、炙甘草15g、当归30g、陈皮6g、升麻12g、柴胡25g、生姜9片、大枣6枚（临床个人用量，以下同此）用药量因人而异。每天1剂，水煎2次兑匀，早晚分温服。

（2）血虚便秘临床表现：大便秘结，排便费力。面色晄白无华，唇甲不华或淡白，体倦乏力，头昏目眩，心悸不宁，舌淡，苔薄白，脉沉细。如产后便秘即属血虚便秘者较多。

治则：补血温阳，润肠通便。

方药：用四物汤加减：当归（50-100克）川芎10克、白芍15克、生地黄15克、大枣10枚。用药量因人而异。每天1剂，水煎2次兑匀，早晚分温服。

（3）阴虚便秘临床表现：体质瘦弱，大便秘结，头晕耳鸣，五心烦热，腰酸膝软，潮热盗汗，口干，舌质红，舌苔少。

如肠结核便秘，更年期便秘，精神紧张，过度疲劳引起的植物神经功能紊乱造成的一时性便秘等，多属于阴虚便秘；或热病后，阴液未恢复而便秘者。

治则：滋阴降火。

方药：用增液汤加减：元参30g、麦冬30g、生地30克、厚朴12克、火麻仁12克、郁李仁12克、杏仁10克、生白芍20克、柴胡10克、白术20克；火旺者加黄柏10克。每天1剂，水煎2次兑匀（用水量可稍多些），频频而服或早晚分温服。

（4）气血两虚便秘临床表现：大便秘结干燥，排便费力。同时有气虚症状：面色晄白，神疲乏力，少气懒言等；

又有血虚症状：口唇淡白无华，爪甲无华，心悸不宁，睡眠不好，头晕目眩等。舌质淡，舌边有齿印，舌苔薄，脉沉细而弱。主要由于心脾两虚而致。多见于体质虚弱而便秘者。

治则：补气养血，润燥通便。

方药：用八珍汤加减：党参20克、生白术20克、茯苓20克、白芍20克、当归15克、川芎10克、生地20克、玄参40克、麦冬50克、桃仁10克、杏仁10克、炙甘草5克。用药量因人而异。每天1剂，水煎2次兑匀，早晚服。

（5）阳虚便秘临床表现：大便秘结，艰涩难解。形寒肢冷（手足发凉），腹胀或腹痛喜暖，腰背冷痛，小便清长。舌质淡，苔白。主要由于脾肾阳虚，阴寒凝滞而致。尤以老年人多肾气衰退，多见肾阳虚而便秘者。

治则：温阳通便。

方药：用济川煎加减：当归15克，怀牛膝15克，肉苁蓉15克，泽泻10克，升麻6克，枳壳10克，火麻仁15克，肾阳虚严重者酌加制附片（10-25克）。其中尤以肉苁蓉既补肾又润肠通便。每天1剂，水煎2次兑匀，早晚服。

明天继续把寒秘和湿热气滞便秘写完，方中剂量，如有医学基础者，可辨证加减应用，如若不然，按证之原方不做加减使用，必效。

诸位晚安！