祝谌予治咳血(支气管扩张)
石某 男性 54岁 工人病历号C434180
1990年9月10日初诊
主诉 痰中带血一月
患者于今年8月10日无诱因突然出现痰中带血,咯痰呈粉红色,偶有血丝或暗红色血块痰.胸部X线检查无异常,多次痰找瘤细胞均阴性.考虑支气管扩张,而来就诊 现证 咳嗽夜重,痰中带血,口干淹燥,灼热不适,胸闷,略有乏力.舌淡暗,苔薄白,脉沉细 辨证立法 风燥伤肺,灼伤肺络,血热妄行,治宜疏风清热,润肺止咳凉血止血。
方用银翘散合四生丸加减:
处方 银花15 连翘10 薄荷10 后下 钩藤10 后下 杏仁10 桔梗10 紫菀10 鱼腥草30 白茅根30 大生地10 生荷叶10 生侧柏叶10 生地榆30 大小蓟各10 生甘草6 每日一剂水煎服。
治疗经过 9月24日二诊服药半月 ,咳嗽减轻,但痰中仍有血,今晨又咯出鲜血数口,咽干而痛,痰多白粘大便不畅,舌淡红,脉浮数, 辨证仍以络伤血嗌,原方加生大黄10 再进14剂。
10月15日三诊 未再咯出鲜血,痰呈粉红色,今因头晕查血压23.9/14.6KPA ,舌暗红,脉玄.辨证属肝阳上亢,肝火灼肺. 治宜平肝潜阳,清肺止血。
处方:珍珠母30 先下 钩藤10 后下 薄荷10 后下 菊花10 生地10 牛膝10 桑白皮10 杏仁10桔梗10 炙紫菀10 炒远志10 生荷叶10 生侧柏叶10 生地榆30 白茅根30大小蓟各10 每日一剂 ,水煎服。
以上方为主,加减治疗3个月,咳嗽 咯血均控制.1994年1月14日复诊自述气短纳差,舌淡暗,苔白腻,脉沉细.拟益气补肺,宁嗽止血,为治,方用升陷汤加减:
处方 生黄芪90 知母30麻黄15柴胡30 桔梗30 前胡30 白前30 杏仁30 桑白皮30炙紫菀30 炒远志30 生地50 白茅根90 大蓟60 花磊石 60 生甘草15 用研细末,炼蜜为丸,每丸10克每服一丸 每日3次,服药半年,未再咯血,病告愈。
按语祝师认为支气管扩张之咯血多属热伤肺络,血热妄行.若因久咳导致阴虚肺损者难以根治.本案为感风燥之邪触发,内有肝肺郁热,故初治时以疏风清热,润肺止血化淤为主,不宜用辛温伤络动血之品.再治时由于伴发高血压头晕,辨证为肝阳上亢,木火刑金,选用平肝潜阳,清金制木.凉血止血为治则, 佚血止嗽平,气阴未复,继以益气补肺,化痰止咳.止血化淤丸巩固疗效,防其反复。