周末分享：医不可否方
医不可否方
末流郎中
医广如海，其理精微，而实情复杂多变，故医不可否方。
医不可否方是什么意思呢？不要去否定他医的方子。这个不是虚伪，是一种客观谨慎，也是一种教养。人有高矮胖瘦，地有东南西北，饮食习惯五花八门，同一个病，不同的人，不同的地域是有很大区别的，所应对的方案也是不同的。而我们用自己的惯性思维去看的话，可能人家不对。不过，很奇怪，人家把病治好了，你再自信满满也是不得不服。
举个例子，我国西北，有个很好的中医，老人家经验很好。他的一个清热的方子，他的弟子和学生用得溜溜的。而我自己在处理一个病人时，当时困倦无比，思维打了很多折扣，照原方使用，病人退热较好，但人萎靡不振，我知道后，嘱加红枣、生姜，量还不小，很快就热退神清了。非前辈之方有问题，是我思考欠周密。依事实而言，西北用原方，本是妥帖。而我在南方，加用姜枣，使老先生的方发挥作用，有益于病人，也是可以的，并不矛盾。如果我和西北的同道互相讥讽，只觉自己对，这是欠妥的。
第二个问题是，每个处方，有它的立意和含意。有些同道，严谨地抓住立意，合乎情境的时候发则必中，范围虽然小点，但其准头，却是很好。而有些同道呢，积极地探索了方的含义，拓展论广了某一个方，那么，这个医者的运用，如果我们没有深入机窍可能困惑不解或持否定态度。其实这个大可不必。陈修园先生评价桂枝汤：“外证得之，解表和营卫，内证得之化气调阴阳。”桂枝汤证可用，孕妇无它病而隐约不适可用，这就一内一外了。如果我们单单印定《伤寒论》的眼目，嘲笑别人给孕妇用桂枝汤，那就太搞笑了。医圣如在，会揍我们，因为《金匮要略》里就有明训。一般情况下，肝气郁结，多用柴胡之剂，认为虚郁热郁的多些。可是如果肝阳虚而郁结呢？桂枝汤它就又可以温疏肝木，调其疏泄和藏血之间的平衡。法门无高下，见道即为真。我们自以为正确，去嘲笑人家时，事实往往相反，自己才是那个可笑的人。
某些流派，对某些药物有深刻认识，运用有其独到之处，这些宝贵的经验，由于外界不了解，特别是医案写得简单的情况下，较难为人所理解。此时，如果我们有了固执的先入为主的思想，是比较难以理解人家的。有个老中医，给人治乙肝时，小柴胡和逍遥散合方，加了个凤尾草、茜草、留名芳，我看了后很受益。有个朋友说，这个方治乙肝恐怕不太行，我说你咋知道？你见过患者？切过脉？没有诊断前提下的处方讨论，不合适。他说没有茵陈虎杖田基黄一类。我本来想继续说下去，先父瞪我，我就打住了。其实，那三味药的组合威力非常大，有一言难尽之妙。这三味药的搭档是什么呢？新鲜的五香血藤。别的人我不太了解，但我确定友人王春雨先生是能看破的。
恃己之长，攻人之短也是不对的。中医学博大精深，在某一方面，有不错的建树，已属难能可贵，真正的全才、通才、技术特别全面的人，我不否定有，但总数肯定不多。昔年师父一个朋友的儿子，开中医诊所，一病人骨折，前医复位后较长时间不愈，他处以气血双补，益肾健骨之方，病人很快就好了。便兴冲冲跑到师父那里，有点吹牛自许的意思。师父吸了一锅烟后说：“你本科学历，他文盲，本科攻击文盲，比不上娼妓从良，你是欺侮人；第二，你三十二岁，人家七十岁，他儿子都比你大，你简直就是目无尊长；第三，他老人家家传的接骨理筋手法很妙，凡他整骨复位的，九成以上可拍片对照，这手艺很难得。你干嘛只见人短，不见人长呢？你所处的方药，也并不稀奇，何必夸夸其谈呢？你的做法是提了酒去，边吃边谈，诚恳交换意见，那老家伙也是直人，你弥补他不足的同时，他一高兴，也会教你不少东西。”师父朋友的儿子羞惭低头。他走后，师父说，唉，年轻人不知天高地厚啊。师父看我一直没说话，笑了笑，将烟杆清洁一通擦干，装了烟，递给我说，我知道你烟瘾大，吸一锅吧……
当然，某些老同志，比较好面子，不喜听直话，其实老了以后，惯性思维已经形成，很难改变了。这时候，你不妨闭嘴，跟上进而心宽的年轻人说，使之进步成长，也是好的。当然，绝大部分老同志是开明的，我的很多老同志朋友，就喜说直话，不喜拐弯。
我们的方有问题，欢迎人家批评指正，有则改之，无则加勉。对于别人的方，私底下交换意见，共同提高，打人不打脸，你当众揭人短，对医者和患者，并无好处。你会削弱患者的信心，毁伤医者的名誉。有些病是试探用药，有些病是分步用药，有些病是统筹用药，人家下一步咋走，我们不知道，交流后才知道。特别是有些大方子，看起来杂乱无章，其实很有内涵，我们不能轻易诽谤。有时即使说，也只能不牵涉他人，诚恳地谈个人观点，供患者和医者参考，这是治学的方法，也是做人的基本文明。
有时候，我们接手的病人，难度不小，经过很多名医治过，到我们这里治好了。开心不？当然无比开心！但开心的同时，还得谨小慎微。我们的病人，前面的医者，走了多少路，开了多少方，把很多种可能排除了，把我们犯错的可能性减小了，使我们的排除范围更小，更有利于我们和患者对疾病的认识和治疗。不要否定人家的贡献。这是常规的情况。需要注意的是，有些患者心急，人家别的医生解决很多问题时，我们做了个扫尾工作，客观说，是白捡了一个便宜，患者也许不懂得，不知道，可我们起码要自己知道，如果只自夸自许，那么那些短期内治不好，来了一两次就再也没有见过的患者，去了哪里？肯定就医去了，干嘛没再来呢？所以古人讲，人贵有自知之明。
古圣贤之方，前贤之方，时贤之方，俱有至理。运用时须认得的确，三因或多因制宜，妥加损益。仲圣生于当代，肯定会玩微信，孙真人若生于当代，高铁和飞机也会坐。有些方，我们用一二次不灵，要寻找原因。是我们没学踏实还是没用踏实呢？多多思考。有几个年轻人说李凤林先生的五根汤不好用，我就笑：年轻人，多思考吧。我指导过一个小中医，他用过几次五根汤，效果很好。后来常用，他说以前真是小看这个药方了。
医不否方的真意，是在于客观文明看待，在敬贤谦虚的基础上进步。中华武术里有一个伟大的真理，真正的武术家并非戚戚于战胜哪一个对手，而是修炼过程中不断改正和提高自己，从而使自己无懈可击。这个道理，同样适合于中医师的修炼。
一个医者，不必今天诽张三，明天谤李四。道人是非者，必是是非人。包容不同的水平层次和风格，认同不同的做法。单独的医者，只是中医的一个细胞，只代表中医的某个角度，不能代表这整个中医学。
北宋大儒张载，有个四句教：“为天地立心，为生民请命，为往圣继绝学，为万世开太平。”作为一个年岁痴长的学生，愿借圣人的话与大家共勉！
末流郎中 8.25日凌晨
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