教你5步,快速掌握昏迷患者神经系统查体! 2024-05-02 01:30:34 封面摄影:柳迎春老师昏迷患者病情危重,必须快速和准确地对全身情况特别是神经系统功能情况作出评价,尽早发现病因并进行救治。昏迷患者如何进行神经系统检查,看看以下 5 招你都会了么?眼睛 1. 静止时眼球位置 正常睡眠时两眼球稍向上旋,但是昏迷时眼球位置可变化,包括以下几种:(1)眼球浮动:浅昏迷时眼球可见水平或垂直性自发性浮动,提示大脑半球病变而脑干功能保留;但是昏迷加深则眼球浮动逐渐消失,固定于正中位;(2)分离性斜视:昏迷患者出现垂直性分离性斜视(一眼向上另一眼向下)说明后颅窝病变,如小脑损害;(3)向下偏视:即凝视鼻尖,可见于丘脑或丘脑底部病变,或中脑广泛性病变。 2. 反射性眼球运动 昏迷时患者眼球自发性侧向运动消失或受限,可利用反射性眼球运动检查来测定侧视及垂直运动的范围。如可进行转头试验:即慎重、快速、水平方向转动患者头部,可见两眼很快的协同转向对侧。如伴脑干损害可见下述征象:(1)无反射性眼球运动:提示中脑、脑桥及延髓上部双侧病变;(2)一侧脑桥病变:头转向病灶侧时两眼偏向病灶对侧;头向病灶对侧转动时两眼球不动;(3)一侧中脑及脑桥部分性病变:头转向病灶时病灶对侧眼外展,病灶侧眼球不能内收。 3. 瞳孔 (1)瞳孔缩小,光反射存在:提示下丘脑或脑桥病变;下丘脑病变瞳孔呈中度缩小(2~3 mm),而脑桥被盖部病变则呈针尖样瞳孔,另外吗啡或镇静药物中毒也可出现针尖样瞳孔;(2)一侧瞳孔散大,光反射消失:各种原因造成的动眼神经麻痹(颞叶钩回疝、后交通动脉瘤);(3)双侧瞳孔散大,光反射消失:提示严重的中脑损害或胆碱能拮抗剂中毒;(4)瞳孔固定于正中位提示中脑病变或催眠药格鲁米特严重过量;(5)光反射消失通常与昏迷程度一致,但巴比妥中毒虽呈深昏迷,但仍可见较弱光反射。 4. 角膜反射 1. 角膜反射是判断意识障碍程度重要标志之一,如果双侧角膜反射消失说明昏迷程度较深;2. 另外还需注意两侧角膜反射是否对称;一侧角膜反射消失见于同侧三叉神经或延髓病变;3. 高位脑桥和中脑未受病变累及,刺激角膜会引起眼球向上运动(Bell 现象)。运动功能检查1. 肢体姿势:瘫痪侧肢体常外旋,即下肢外旋征;急性偏瘫者头、眼常向病灶侧偏斜;2. 自主运动:无自主运动侧肢体为瘫痪侧;如无自主运动可给予疼痛刺激或将两侧肢体同时抬起,让其自然下落,其中下落快的一侧为瘫痪侧;3. 深昏迷时,全身肌力低下,腱反射消失,病理征双侧均可阳性,此时判断瘫痪侧较困难。感觉检查通常可通过深压眶上缘、胸骨或指甲床观察昏迷患者对疼痛刺激的反应。图源:BMJ 2019;365:l1296 doi: 10.1136/bmj.l12961. 浅昏迷对疼痛刺激有反应,深昏迷时则感觉完全丧失;2. 疼痛刺激诱发去皮质强直反应(屈肘、肩内收、腿及踝部伸直):提示丘脑本身病变或大脑半球巨大病变压迫丘脑;3. 疼痛刺激诱发去大脑强直反应(伸肘、肩及前臂内旋、下肢伸直):提示中脑受损;4. 疼痛刺激后双侧肢体呈现对称性姿势提示双侧病变或代谢性疾病,单侧或非对称性姿势提示对侧大脑半球或脑干病变。反射检查1. 深浅反射:一般昏迷患者无局限性脑部病变者,其深浅反射呈对称性减弱或消失,但有时随昏迷程度加重可有深反射亢进及病理征阳性。2. 病理反射:昏迷患者出现病理反射提示病变累及脑部(原发或继发)或昏迷加重。(1)继发性脑病病理反射多为双侧性;(2)局限性脑部病变其病理反射多为单侧性,随着患者意识障碍加深,另一侧也可出现病理反射。脑膜刺激征1. 昏迷患者必须检查脑膜刺激征;2. 深昏迷患者脑膜刺激征可能消失;3. 脑膜刺激征阳性需警惕:(1)脑膜炎:脑膜刺激征明显,甚至可致角弓反张;(2)蛛网膜下腔出血:出血最初数小时(甚至 24 小时内)可无脑膜刺激征;(3)脑疝有时也可出现脑膜刺激征,且颈强直征明显;(4)颈强直与 Kernig 征分离需警惕后颅窝占位病变和小脑扁桃体疝。 赞 (0) 相关推荐 日问327:昏迷患者怎么查体? Q:昏迷患者怎么查体? A: 昏迷患者应检查的项目及其临床意义是: (1)呼吸状态 1)阵发性 Cheyne-Stoke呼吸可提示大脑半球病变. 2)不规则呼吸提示脑桥或延髓病变. 3)呼吸过频或过缓 ... 日问127:神经科体征-眼球运动障碍如何分析? 眼球运动障碍,顾名思义指支配眼球运动的肌肉.神经.神经核团一处或多处受损时出现的眼外肌瘫痪.眼球固定运动不能等情况. 检查方法: 两眼注视眼前30~40cm处一小灯光或手指, 移动方向:左.右.左上. ... 昏睡和昏迷的诊治规范 引言 昏睡和昏迷是患者对外界刺激的反应性受损(或无反应)且难以唤醒或不能唤醒的临床状态.昏迷(coma)定义为意识完全丧失.对外界无反应.刺激不能使其觉醒的状态(unarousable unrespo ... 昏迷患者神经系统的检查 昏迷患者神经系统的检查_临床技术操作规范 一.昏迷患者的检查 昏迷是危重急症,其原因复杂,牵涉多学科的一系列疾病,因此必须尽可能地搜集有关的病史,并进行详尽的全身检查,配合辅助的化验和辅助检查,以明确 ... 教你 5 步,快速掌握昏迷患者神经系统查体! 昏迷患者病情危重,必须快速和准确地对全身情况特别是神经系统功能情况作出评价,尽早发现病因并进行救治.昏迷患者如何进行神经系统检查,看看以下 5 招你都会了么? 眼睛 1. 静止时眼球位置 正常睡眠 ... 急!乘机没带身份证怎么办?教你3步快速搞定,只需1分钟! 自信地来到机场,身份证却不翼而飞?随身包.行李箱翻了个底朝天,口袋全摸了一遍,还是没有? 怎!么!办!? 回去拿吧?机场的路太远太堵!拿到再赶回来飞机可能都落地了. 让别人送?没钥匙不说,光是找身份证 ... 乘机没带身份证怎么办?教你3步快速搞定,只需1分钟! 自信地来到机场,身份证却不翼而飞?随身包.行李箱翻了个底朝天,口袋全摸了一遍,还是没有? 怎!么!办!? 回去拿吧?机场的路太远太堵!拿到再赶回来飞机可能都落地了. 让别人送?没钥匙不说,光是找身份证 ... 微信支付竟被别人绑定?很多人已中招,教您12步快速自查并清除 微信支付竟被别人绑定?很多人已中招,教您12步快速自查并清除 燃气灶打不着火?教你7步快速解决! 正准备在厨房大展身手 燃气灶却突然罢工!心塞塞~ 很多小伙伴面对燃气灶打不着 第一反应就是找售后 实际上,小美告诉你 这些问题自己动手解决,So easy 1.你可能没打开气阀 快去检查下 如果天然气 ... 微信支付会被别人绑定?多人已中招,教你12步快速自查并清除 微信支付会被别人绑定?多人已中招,教你12步快速自查并清除 【膝超伸】教你3步快速改善膝超伸! 在正常的站姿中,我们膝关节应该处在一个放松.非锁死的状态,从侧面看,髋.膝.踝三个关节应基本在一条直线上. 然而,当膝盖向后顶死时,髋关节前移到膝关节相对位置的前方,脚掌着力点移至前脚掌,这种状态,一 ...