中药治冠心病
中药治冠心病，汤剂显身手
2016-02-16 陈丽云 上海中医药大学
中医药是我国的医学瑰宝，在治疗冠心病方面有着丰富的临床经验和令人瞩目的疗效。既往的调查研究结果表明，超过70%的冠心病患者长期使用中药治疗。但是，对各种中药的特点及其在冠心病治疗方面的差异，人们还存在一些模糊的认识。
冠心病又称缺血性心脏病。其症状主要表现为胸部压榨性疼痛，并可牵及颈、颔、手臂、后背及胃等部位。冠心病是中老年人的常见病和多发病，近几年来患病率呈逐年上升趋势。
中医没有冠心病的说法，一般将其归入内科的“胸痹”和“真心痛”的范畴进行论治，认为其主要病机为心脉痹阻，治疗则以辨证与辨病相结合。
7大汤剂对应不同证型?
临床上，中医一般将冠心病分为7种证型，针对不同的证型，中医有不同的治疗方略和不同的汤剂。?
心血淤阻
主要表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或病引肩背;伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重;舌质紫暗，有瘀斑。
病因病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
汤剂：血府逐瘀汤加减。桃仁12克，红花、当归、生地、牛膝、赤芍、枳壳各10克，川芎、桔梗、柴胡各5克，甘草3克。
胸痛较甚者，去生地、牛膝，加降香6克，郁金、延胡索各l0克，丹参15克，以加强行气活血止痛;胸部闷胀、气滞明显者，加檀香6克、荜菝10克，以理气止痛;如痛剧，伴恶寒肢冷者，加细辛3克，桂枝10克，以温经通络止痛。
气滞心胸?
主要表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲叹气，遇情志不遂时容易诱发或加重;或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒。
病因病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。
汤剂：治宜疏肝理气，活血通络，方选柴胡疏肝散加减。陈皮（醋炒）、柴胡各6克，川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药各4.5克，甘草（炙）1.5克。方中，柴胡、枳壳疏肝理气;香附、陈皮理气解郁;川芎、赤芍活血通脉。
痰浊闭阻
主要表现：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重;伴有倦怠乏力，纳呆便溏（便溏是指大便不成形，形似稀泥;纳呆就是胃口不好，吃饭不香），咯吐痰涎（涎为口水），齿痕舌（齿痕舌指舌体边缘见牙齿的痕迹，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，是异常舌形的一种，多见于脾胃虚弱等），舌苔浊腻或白滑，脉滑。
病因病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
汤剂：瓜蒌薤白半夏汤加味。全瓜蒌、薤白、法半夏各12克，陈皮10克，白蔻仁3克，干姜5克。
痰浊较甚者，加石菖蒲、枳实、厚朴各10克，以行气化痰;痰多咳嗽者，加杏仁10克，茯苓15克，以化痰止咳;舌苔黄腻、痰黄者，去白蔻仁、干姜，加竹茹12克，胆星、黄连各3克，天竺黄10克，以清热化痰;如胸闷气塞较甚，加桔梗、苏梗、制香附各12克，以行气宽胸。
寒凝心脉?
主要表现：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白。
病因病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
汤剂：当归四逆汤加减。当归12克，桂枝10克，甘草、通草各5克，细辛3克，大枣8枚。
寒甚而心背彻痛者，可加用乌头赤石脂丸，或于上方中加制附片、荜菝各10克，以辛温散寒止痛;若痛剧而见四肢不温，冷汗出，可即予苏合香丸含服，以芳香化浊，温开通窍。
气阴两虚?
主要表现：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色苍白无光泽，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白。
病因病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
汤剂：生脉散合人参养荣汤加减。黄芪、党参、杭芍各15克，白术、茯苓、熟地各12克，麦冬、当归、炙远志、陈皮各10克，五味子、甘草各6克。
阴虚较甚者，可加入玉竹、生地各15克，以养阴生津;如气虚较甚，见自汗、纳呆、便溏、神倦，去麦冬、当归、熟地，加山药15克，炒扁豆12克，木香6克，以健脾益气;心胸疼痛、舌质紫暗者，可加丹参15克，赤芍、郁金、红花各10克，另给三七粉3克冲服，以活血通络止痛。
心肾阴虚?
主要表现：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄。
病因病机：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
汤剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。方中生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火;人参、炙甘草、茯苓益助心气;柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神;丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。
心肾阳虚
主要表现：胸闷气短，或心痛时作，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗。
病因病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
汤剂：用参附汤合桂枝芍药汤。红参（另煎）、制附片（先煎）、桂枝、生姜各10克，炙甘草6克。
肾阳虚较著，夜尿多者，加锁阳、巴戟天、鹿角胶各10克，以温肾摄纳;心阳虚较著，并见脉结代（编者注：脉结代为中医术语。结脉是指脉来较缓且时有停跳，停跳没有定数;代脉是指脉来一止，止有定数，良久方来。）或迟缓者，红参可用至15克，炙甘草用至10克，加细辛1.5克，以补心阳复脉气。