浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）

浆细胞性乳腺炎(PCM)又称为乳腺导管扩张症(MDE)，多为无菌性炎症，好发于30～40岁非哺乳期经产女性，具有起病急，发展快，病程长，易反复等特点，其发生可能与乳头内陷、乳管开口畸形异常、外伤性脂肪坏死、大乳管阻塞和扩张及自身免疫反应有关，导管内脂肪性物质堆积及外溢，在导管周围产生化学性刺激、免疫性反应等,导致浆细胞浸润，进而引发浆细胞性乳腺炎，抗生素治疗无效。有的患者症状并不明显，仅可触及乳腺肿块，容易与乳腺癌混淆。

左乳PCM，不规则的低回声区，边缘可见分叶与毛刺，靠近乳头部位低回声区延伸至皮下并形成脓肿↑

左乳PCM，可见低回声区由腺体内延伸至皮下，呈“V”字，CDFI显示内部血流较为丰富↑

左乳PCM，腺体内低回声肿块，内部可见脓肿形成区，不结合病史与乳腺Ca并不好区分↑

PCM分期、分型及超声表现

根据临床表现可分为急性期、亚急性期、慢性期，其中急性期和亚急性期相对较易诊断，慢性期患者由于临床症状不明显，超声图像不典型，血流信号较弱，甚至检测不到血流信号，误诊率较高。

有学者将PCM分为单纯导管扩张型、肿块型、脓肿型及囊实混合型4种类型；①导管扩张型为PCM早期阶段，表现为乳晕处扩张导管，管壁增厚，回声减低，内部透声差，管腔内可见点状低回声或絮状低回声，局部血流无改变或较丰富；②肿块型病理表现为以浆细胞浸润为主的肉芽肿，形态不规则，可呈分叶状、哑铃状或梭形等，内部可见虫蚀状低回声区，肿块与正常腺体组织分界尚清，但边缘可见角状突起，常可见向体表延伸至皮下，急性期血流丰富；③脓肿型可表现为囊壁增厚，内部透声差，其内充满点状低回声，加压探头可见脓液流动，病理检查为存大片液化坏死病灶，周边存在大量中性粒细胞浸润；④囊实混合型内部回声不均匀，呈混合回声肿块，边界不清晰、囊壁不整齐，肿块内部出现，多表现为不规则的低回声中出现部分液性暗区，彩色多普勒血流信号大多数为Ⅰ～Ⅱ级不等。

鉴别诊断

1.急性化脓性乳腺炎，多发生于哺乳期女性，全身症状较重，白细胞显著增高，抗生素治疗有效。

2.乳腺癌，①导管原位癌(DCIS)，又称导管内癌，绝大多数发生于终末导管，沿导管分布的密集微钙化是DCIS重要特征；②浸润性导管癌，是乳腺癌最常见的病理类型，具有乳腺癌常见的恶性征象，形态不规则，边缘模糊、分叶、毛刺，簇状及散在分布的钙化，周边高回声晕，内部可见扭曲血管；③小叶癌为第二常见乳腺癌， 临床多无明确包块或边界不明显的包块，范围较大，病变区域回声杂乱，可无明确边界，小叶癌较早出现淋巴结转移，所以检查腋窝淋巴结是非常必要的，若出现转移征象淋巴结，乳腺肿块就要考虑恶性可能。

3.肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)，是一种非哺乳期的乳腺慢性炎症性病变,均处于生育期，有分娩史，多数有哺乳史，其病理特点为局限于乳腺小叶非干酪样肉芽肿，多发生于乳晕外腺体边缘区，超声表现为肿块形态不规则，边界清楚或并不清楚，部分肿块内部可见小囊或管状无回声，两者鉴别困难时，可行穿刺活检明确诊断。