气阴两虚、湿毒蕴结三焦型内伤发热（亚败血症）
王某某，女，60岁，台湾人，1994年6月7日初诊。患者全身关节肌肉红肿酸痛，伴反复发热1年，曾住台湾某医院，诊断不明，经用激素等西药治疗，症状反复发作，并先后求诊于北京、安徽等地，诊断为变应性亚败血症。l994年5月25日住本市某医院，给予激素及白虎汤类方等中西药，症状未见好转，乃请盛老师会诊。
视患者形体虚胖，面色潮红，发热（39℃～40℃）并伴周身关节肌肉疼痛。尤以双肘及膝关节为剧，局部红肿，行走不利，双下肢皮肤红斑，不痛不痒，口渴不欲饮，大便硬结，小便短少，舌质红苔薄黄腻，脉细数。实验室检查：白血球31.6×109/L，血沉54mm/小时，抗“O”>500u，血培养阴性。盛老师诊为邪热久羁，气阴两虚，湿毒蕴结三焦。拟予养阴清热化湿，扶正以祛邪。
处方：①高丽参5g，水煎送服紫雪丹4g；②青蒿(后下)、黄芩、丹皮各10g，鳖甲、生地、知母各20g，水煎服。并嘱激素开始减量。
二诊：服药6剂，高热已降，T38℃，余症均减，脉舌同上，乃守上法。处方：①方续服；②方加蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草各15g，以加强清热解毒之力，连服l周。
三诊：激素已停服，体温降至37.4℃，双下肢皮肤红斑消失，左下肢仍抽痛，大便溏薄，小便增长，舌红苔黄腻，脉细滑。血检：白血球16.8×109/L，血沉30mm/小时，抗“O”<500u。邪热渐退，正虚未复，湿浊盘踞经络，宜养阴清热，化湿通络以防死灰复燃，改用宣痹汤化裁。处方：防己、栀子、蕲蛇各10g，蚕砂、生地、知母、大青叶、板蓝根各20g，滑石、苡仁各30g，蜈蚣3条，全蝎3g。水煎服。
四诊：体温已降至正常，左下肢抽痛亦减，精神转佳，二便正常，舌淡红苔薄白，脉细，血检均正常。继予参苓白术散化裁以巩固疗效。随访1年，病情未再复发，病告愈。
按：变应性亚败血症隶属于中医“内伤发热”、“痹证”等范畴，多责之热邪湿毒充斥三焦，累及营血而成。盛老师根据患者临证表现，诊为气阴两虚，湿毒蕴结三焦，投高丽参炖汤送服紫雪丹以扶正祛邪。考高丽参性味甘温，功能补气生津以扶正，伍以紫雪丹，清热解毒以祛邪，二者合用寒温并举，益气与清热同进，使正气盛而导邪热外泄，乃标本同治之良法。其用心之巧与清徐灵胎治毛翁上实下虚之痰喘病用汤药送服人参块，有异曲同功之妙，伍以青蒿鳖甲汤加减养阴清热化湿。二诊后，邪热渐退，阴虚未复，湿毒盘踞不化，治疗重在养阴化湿。盛老师认为，阴虚夹湿之症，临证处方用药最当谨慎小心，务使养阴而不助湿，燥湿又不伤阴。三诊起即投吴鞠通的宣痹汤化裁，方中去半夏辛燥伤阴之味，佐以生地、知母滋化源之品；全蝎、蜈蚣、蕲蛇以搜风通络；大青叶、板蓝根之清热解毒，共奏养阴清热、化湿通络之效。阴津复，湿热清，经络通，病遂愈。
（柯联才.盛国荣治疗疑难急症经验举隅[J].中国医药学报，1999，11（2）：52～53）
评：内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的、与外感发热相对应的一类发热。凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。中医对内伤发热有一套颇具特色的理论认识及治疗方药，且对大多数患者具有较好的疗效。实火宜清，虚火宜补。并应根据证侯、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。正如《景岳全书·火证》所说：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清……若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补。”切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，若发散易于耗气伤阴，苦寒则易伤败脾胃以及化燥伤阴，而使病情缠绵或加重。内伤发热临床比较常见，现代医学中凡是功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病以及某些原因不明的发热，均可参照本病辨证论治。
本案患变应性亚败血症，反复发热已一年余，迭经中西医诊治疗效甚微。盛老经四诊详参，甄别虚实，准确辨证，牢牢抓住邪热久羁、湿毒蕴结三焦、气阴已虚的本质，治疗时虚实标本兼顾，斟酌运用养阴、清热、化湿、通络、健脾、和胃诸法，终收全功。其辨证、用药之思路，皆可借鉴！