习惯性、老年性便秘 | 第一方

寓通于补

通不伤正

习惯性便秘、老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者的福音来啦！！！

济川煎出自《景岳全书》，具有温肾益精、润肠通便之功，主治肾虚便秘。以济川煎加减，旨在体现温润通便之法。

济川煎

【组成】 当归三至五钱(9~15g)

牛膝二钱(6g）                枳壳一钱钱(3g)

肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6~9g)

泽泻一钱半(5g) 升麻五分至七分或一钱(3g)

【用法】 汤剂:水煎服,一日2 次。除汤剂外,还有济川胶囊和口服液用于临床和研究。

【功用】 温肾益精,润肠通便。

【主治】肾虚便秘证。症见大便秘结,小便青长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白，脉沉迟。

【现代应用】

1.本方是治疗肾虚便秘的常用方。以大便秘结， 小便清长，腰膝酸软为证治要点 ，对于热邪伤津、阴虚便秘者忌用本方

2.若兼气虚者,加人参以补气;若肾虚重者，加熟地黄以补肾滋阴;虚甚者，枳壳可不用,以免伤气

3.现代常用于治疗习惯性便秘、老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者

济川煎加减方中肉苁蓉、胡桃肉、制何首乌、当归、枸杞子补肾填精，养血通便；杏仁、火麻仁润肺通降；炙黄芪、白术健脾益气，配升麻、枳壳增强升清降浊的功能，使补而不滞，促进传导；槟榔消积导滞，有轻泻通腑之功。诸药合用，重在治本，标本兼治。

全方补中有通，寓通于补，通不伤正，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。通过临床观察，本法具有增强体质，促进胃肠蠕动的功能，能缩短排便时间，改善症状，无不良反应，提高了患者的生活质量，不失为治疗习惯性便秘、老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者的好方子。

案例

沈某，女，67岁，2016年5月17日初诊。

主诉：便秘十天。大便2～4天一行，大便干燥，排出艰涩困难，臭味重，尿频色白，腹满胀痛，无反跳痛，舌淡暗苔根黄，脉滑。既往有轻度抑郁、焦虑病史。无药物以及食物过敏史。认为，此患者便秘乃因肾精不足、肠胃燥热所致，治当润肠通便、补气温阳为主，方用济川煎合麻子仁丸化裁。

处方：全当归10克，怀牛膝20克，肉苁蓉30克，建泽泻10克，广升麻5克，生枳壳10克，火麻仁20克，杭白芍15克，川厚朴10克，苦杏仁10克，生黄芪20克。7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，多饮水，多吃水果，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，饭后多散步。

2016年5月31日复诊，前药后大便正常，每日1次，但停药后病情复发，但较之前减轻，大便两天一次略干，近来感冒咳嗽，遂改方调理。

【 按语】

患者大便干燥，排出艰涩困难，小便色白，舌淡暗，诊为肾虚便秘，方用济川煎。但同时患者又有腹满胀痛，大便臭味重，尿频，苔根黄之肠胃燥热证，因而又选用润肠泻热的麻子仁丸。因患者年龄偏大，因而用黄芪易大黄，一则补气以推大便下行，二则防苦泻伤阴。