倪海厦金匮要略笔记（二四）藏府经络先后病脉证治第一之总结

【原文】夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者舆猪苓汤，余皆仿此。

这个条辨就是《金匮》第一篇终结的地方，这个条辨读下来，是什么意思？

用猪苓汤来举例说明：

我们把汤剂用图来说：

当我们要把水利出来的时候，也就是身上有停水，我们有利水的中药，一味就是泽泻，泽泻可利胸腔和整个头上和四肢末稍及全身性的水；茯苓是利三焦的水，猪苓专门利下焦的水。从上到中到下，上面包含了肺，肺包含了皮肤毛孔，如果水积到全身，就会用到泽泻。

水在上面，泽泻把水带下来到中焦，茯苓把中焦的水带到下焦，猪苓把水利出来，排出体外。当泽泻，茯苓，猪苓合在一起使用的时候，所有的水会集中到肾脏里面。当我们知道肾脏里面有肾结石的时候，如何知道肾里面有结石，我们去摸病人肾经上从太溪到腹溜这一段找压痛点，如果有压痛点，那就说明有肾结石。要把肾结石带出来，放滑石进去。

结石的表面很锋利，不是圆圆的一颗，如果只用滑石，结石清出来的时候会把尿道划破，这时候，小便就会带血，为了不让小便带血，放一点止血的阿胶就可以了。阿胶的目的是止血，滑石是把结石带出来。

这样分析下来，猪苓汤就是肾结石的药。膀胱结石也可以用。这要写出来，从此我们就会用猪苓汤了。

我们的中药绝对比西医的碎石要好，现在西医对结石有很多办法，取石，碎石，可不可以呢，当然可以。碎掉以后，石头取出来了，过一段时间又有了。西医把石头取出来，几千块，还会再长石；中医几副中药，两百块，从此除根，你需要什么自己做选择。

他这举例了“如渴者与猪苓汤，余皆仿此”。因为肾脏被挡到，水没有办法很顺畅的排出来，当有东西阻到了以后，中医叫“实”，这个“实”就会发热，为什么会发热，因为阳不能入阴，所以发热，发热就会出现口渴，所以用猪苓汤。

每天早上起来，脸都肿了，那就可以用泽泻；肚子很大，用茯苓；小腹特别凸出来，猪苓。这样从上图一看，马上就可分清楚了，这样就会配处方了。

如果用滑石还不能把结石排出来，还有戎盐，也就是青盐，一样可以把结石打出来。

诸病就在里面。脏就是藏在里面，不一定是脏， 是病藏在里面，譬如说藏在大肠里面你用承气汤，张仲景就是这个意思。要“随其所得而攻之”。