基础︱骨科手术消毒、铺巾操作！
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手术消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率，是每位临床医生都必须熟练掌握的技能。今天给大家整理了一份骨科手术消毒、铺巾操作手册，值得学习借鉴！
（一）准备工作
【患者准备】
手术区清洁备皮、摆好患者体位并做好切口标记。
【器械准备】
手术器械包、无菌布类包、无菌手术衣包，消毒剂、污物桶。
【操作者准备】
操作者换好洗手衣、专用拖鞋、戴口罩、帽子。核对患者信息，并外科洗手。
（二）手术区皮肤消毒
1.手术区消毒目的
消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
2.消毒方法
碘伏消毒法：用纱布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手术区皮肤2次，待干，再用干纱布将皮肤上的碘伏泡沫擦干净，切皮前再用75%酒精纱布擦拭1次。
0.5%PVP碘伏消毒优势：因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性，用此剂消毒时只按上去涂擦两次，不用脱碘即可。
3.消毒方式
环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒
平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒
4.消毒原则
离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
5.不同手术部位所采用的消毒溶液
由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。
颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区的皮肤消毒。
普通外科手术皮肤消毒：0.5%PVP碘进行手术区皮肤消毒。
植皮术对供皮区的皮肤消毒：70%酒精涂擦2~3遍。
皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。创伤的伤口内用3%过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒，创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
6.手术野皮肤消毒范围--手术切口周围15~20cm的区域
头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
口、唇部皮肤手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。
上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下至臀部，两侧至腋中线。
会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧。
四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。
肩部以及四肢手术
7.消毒注意事项
皮肤消毒范围应大于手术区范围，包括切口四周15-20cm的区域。
消毒皮肤时应从切口处开始。再逐步扩展到所需消毒范围，应避免无目的的来回擦拭。已接触边缘的消毒纱布，不应再返回到中央涂擦。
进行皮肤消毒时，注意自己的手不可与病人的皮肤碰撞，消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌。
腰椎部位消毒时，消毒擦拭方向是从头部向臀部。
靠近会阴部的手术，消毒时应注意保护会阴部。
上肢手术，可托肘部或上臂，也可手提手指。先将手、前臂和上臂皮肤消毒，然后由助手用无菌布单托起未消毒部位，再将皮肤消毒。
下肢手术，可托起足部或绷带将踝部悬挂在输液架上或者放在腿托架上，足、小腿、大腿皮肤消毒后，然后由助手用无菌单托起未消毒部位，再皮肤消毒。
注：
①消毒前检查皮肤有无破损及感染。
②蘸消毒液量不可过多，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
③手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
④消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒用钳不可放回手术器械桌，消毒完毕，应再用75%乙醇泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。
⑤消毒时常用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。
（三）手术区铺巾
手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有：
纺织物有渗水性，较易通过细菌；
伤口并未与周围皮肤严密隔离；
反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。
为了弥补以上缺点，目前大多数医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术口进入伤口。为减少灭菌敷料与消毒水平的皮肤接触，铺巾前先由戴好灭菌手套的器械士，在消毒的手术区皮肤上粘附薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。
国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。但因成本高，我国未普遍应用，有些医院仅用于感染性手术。如使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。
1.铺巾目的
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。
2.铺巾原则
铺巾时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有6层无菌巾遮盖，其外周至少有2层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。
3.铺巾顺序
先铺4块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧，后上方、本侧或先下方、上方，后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。
4.铺单范围
头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。
5.铺巾注意事项
①在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。
②无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。否则取走，重新铺新的无菌巾。
③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。
④手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为2层以上。
⑤无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。
⑥打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。
⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。
⑧铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。
（四）上肢手术铺巾
1.手和腕部手术
病人仰卧，患侧上肢外展置于手术台旁小桌上，一人握住上臂抬高前臂和手，皮肤消毒后铺单：
1）先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，自小桌的一端和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮盖下身。
2）由术者（已穿好手术衣戴好手套）用一只手（垫上对折的治疗巾）握住患肢的腕部，用治疗巾包绕患肢2-3周，用钳子固定。
3）手术部位上缘斜铺一中单，遮盖头架、上身，在肘部用该单子一侧边包绕前臂，用钳子固定。
4）贴手术粘巾，套铺大孔被，暴露手术部位，收紧大孔被洞口，钳子固定。
2.前臂手术
1）先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，自小桌的一端和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮盖下身。
2）用治疗巾包绕上臂（应在肘上6-8cm处包裹上臂和止血带）用钳子固定。
3.手术者和助手同时提起对折中单的四角，接住助手放下的患肢，置于小桌上，包裹手和腕部，用绷带包扎。
4）手术部位上缘横铺中单，遮盖头架、上身、下身，在上臂中使用该单一侧包绕上臂，钳子固定。
5）贴手术巾，铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
3.上臂前外侧手术
1）病人仰卧，由助手自手腕部抬起并外展患肢，先将一双层中单自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，自小桌的一端和两侧垂下，同法再铺一中单于小桌上遮盖下身。
2）将一治疗巾自腋窝内侧经腋窝外侧壁、上壁后横铺在胸侧壁，然后将一治疗巾横铺在肩上部，用钳子固定。
3）术者和助手同时提起双层中单四角，拖住另一助手放下的前臂和手，包裹好，再用绷带包扎。
4）贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
4.肩前侧手术
1）病人仰卧，头颈转向健侧。在患侧肩胛下垫一软枕，使患者肩胛高于手术台面。助手站在病人健侧，一手提起患侧上肢，另一手托起患侧下胸壁后外侧，使躯干和肩离开手术台面，在肩后部和背外侧纵行铺一双层中单。
2）在肩关节后侧至腋窝后缘铺第1块治疗巾。
3）然后使病人仰卧，保持肩外展上举位，自腋窝后经腋窝至胸前铺第2块治疗巾，自腋窝至锁骨铺第3块治疗巾，自锁骨至肩峰后下部横铺第4块治疗巾，钳子固定。
4）将中单自锁骨向手术台尾端展开，铺盖胸腹部及下身。术者包裹上肢用绷带包扎放于病人胸腹部前外侧。
5）贴手术巾，铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
（五）胸部手术铺巾
1）双折中单两块，分别垫于身体两侧。
2）中单一块，铺于手术野上方，覆盖头架。
3）块治疗巾交叉铺于手术野，以4把巾钳固定。
4）手术野上方铺一中单覆盖头架。手术野下方铺中单覆盖托盘及下肢。
5）手术部位两侧各铺一中单,以组织钳固定。
6）托盘上铺一中单。
7）头架上放器械袋。
8）头架两侧各横拉一中单。
（六）脊柱后路手术铺单法
1）在躯干两侧各铺一双层中单，在预定切口的上、下端分别横铺治疗巾，再在距棘突纵线左右两侧各5-6cm处，各纵行铺治疗巾，自切口上、下方铺双层中单，手术巾固定。
2）铺大孔被展开遮盖上下部。
（七）下肢手术铺巾
1.脚和踝部手术
1）在患肢后侧铺双侧中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部。
2）术者用手（垫上对折的治疗巾）拖住助手放下的患肢，继续抬高。
3）用治疗巾包绕小腿上端2圈，用钳子固定，放下患肢。再自小腿上端治疗巾包绕处的下缘向头部铺中单，下缘钳子固定。
4）贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
2.小腿前侧手术
1）在大腿后侧铺一双层中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部。治疗巾包绕膝上部，钳子固定。
2）术者提起中单四角，拖住助手放下的下肢，放在手术台上。
3）自膝上部向头部铺双层中单，中单下缘环绕膝上部，钳子固定。
4）贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
3.髋关节前外侧
1）病人仰卧，在患髋后方垫一沙袋，使髋部高于手术台面。
2）患侧髋下垫一双层中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部，中单上缘自大腿根部拉向上、中部和对策，遮盖会阴前面。
3）沿臀下铺第1块治疗巾，自大腿根部内侧经会阴铺第2块治疗巾，自髂前上棘至臀后铺第3块治疗巾，自臀后外侧至髂骨后铺第4块治疗巾，钳子固定四角。
4）术者用中单，拖住助手放下的下肢，放于手术台上，自脚至大腿中段进行包裹，绷带包扎。
5）贴手术巾，套铺大孔被，收紧洞口，钳子固定。
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