李神经会诊中心群136：神经型布氏杆菌病
【2020年11月09日李神经会诊中心25个群精彩发言汇总】
[轮值群主]杜庆 大庆龙南医院:
31岁男性，慢性病程，逐渐加重，双下肢无力+T12平面→T12病变，面瘫→左侧锥体束。定性：脱鞘，免疫，特殊炎症如梅毒。额叶这个病灶不能解释双下肢无力和感觉平面，CSF细胞数322，糖氯化物低，蛋白高，这个要注意感染和肿瘤呀。 梅毒艾滋病先排除一下，而后免疫和脱鞘再查一下。最后筛一下肿瘤。 临床十影像十CSF结果，结核这个思路也不算错，不过试验治疗及检查不支持，那就完善其他检查（脱鞘免疫肿瘤及特殊感染）。有疼痛的脊髓病变或白质病变确实要注意布病内蒙和河北有布病分布区，看来河南也有。
邱喜林湘雅常德医院神内:
青年男性，慢性进展起病，脊髓+右脑干+小脑，定性免疫脱髓鞘 感染 代谢。肿瘤也不能排除。进一步完善头颅及脊髓增强核磁，腰穿查抗体，免疫全套 风湿全套+狼疮+ANA谱，肿瘤副肿瘤抗体。蛋白这么高，脊膜强化很明显。肿瘤？特殊感染？免疫相关 结节？ 脑脊液细胞学。找异形细胞和二代测序。
朱海兵 赣医附院:
定位：双下肢肢体肌力4级，双侧腹股沟以下痛觉减弱，双侧肌腱反射正常，患者酸胀痛明显，应该考虑仍然定位于周围神经可能，腰骶部神经根也可能。定性：31岁青年男性，慢性病程，表现为双下肢麻木、酸胀痛、乏力等症状，既往无特殊病史，考虑感染、免疫、肿瘤等可能。
石丹:
青年男性，缓慢起病逐渐加重，双下肢疼痛及腹股沟一下感觉减退定位于T12平面脊髓周围神经，右侧面瘫定位于左侧皮质脑干束，双下肢肌力减退定位于双侧锥体束。定性：脱鞘，免疫，梅毒？进一步查头颅胸髓磁共振，肌电图神经传导，脑脊液化验，血及脑脊液梅毒艾滋病等检查。
黄华生～广西柳州市人民医院
青年人，以双下感觉异常为主要表现，查体有感觉平面，聪定位上应该在脊髓胸12左右，定性考虑炎症可能性大，免疫炎症重点，得查Mog、结节病等。不排除感染（特殊的如梅毒、HIV等），其他鉴别的有肿瘤（淋巴瘤）、血管畸形等。下一步检查，脊髓磁共振、肌电图和腰穿……
甘肃华池县医院内二科…闫志鹏
双下肢麻木，无力，感觉平面腹股沟。定位：胸12。右鼻唇沟浅。定位：右侧桥脑。闭目难立征+，定位：小脑，桥脑。定性：青年男性，多部位受累，考虑免疫相关疾病可能。血管病觉得因为病变多，不考虑，副瘤不排除。如果是结核所致。脑脊液不该是清亮。所以该是？
郎桂艳辽阳市中心医院神经内科
记得李神经有一个梅毒的病例，就叫伪装者，我猜是不是神经梅毒啊。典型两高两低，结核就不是伪装者了，我猜的。
王智军山西白求恩医院
伪装者：梅毒 艾滋病 淋巴瘤。
王佩 保定一中心神内三
年轻男性，应该定位脊髓胸腰段，这么年轻，慢性病史，梅毒多累及后索，这个病人深感觉没问题。免疫，脱鞘，肿瘤，血管畸形？先看看核磁吧。梅毒淋巴瘤MOG，都是伟大的伪装者。
群秘书柳州市人民医院神内曾伟
神经布病？回过头认真看看，年轻，病程这么长，脑脊液细胞数不算太高，蛋白这么高，应该还是感染，病程长的有结核，真菌和神经布病，还有少量特殊感染，李斯特这么长病程估计早就不行了，梅毒和肿瘤确实不好解释（马后炮了）
「解建国-延大附院神内:
定位：脑干，锥体束，小脑。脊髓前角？定性不明：脑血管：瘘等，感染未提供发热。也不敢排除。如布病，遗传代谢：结节病，肿瘤：神经外胚层肿瘤，副肿瘤；中毒药物也不敢排除，系统性疾病。男性，虽无既往史，也不能排除，免疫脱髓鞘也排除不了。先看颅脑脊髓片子和常规检查吧，需要完善鉴别的太多了。」「脑干，锥体束，小脑。脊髓前角？定性不明：脑血管：瘘等，感染未提供发热。也不敢排除。如布病，遗传代谢：结节病，肿瘤：神经外胚层肿瘤，副肿瘤；中毒药物也不敢排除，系统性疾病。男性，虽无既往史，也不能排除，免疫脱髓鞘也排除不了。先看颅脑脊髓片子和常规检查吧，需要完善鉴别的太多了。」
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「郭桂香-常德市第一人民医院神内:
31岁青年男性，慢性起病，主要表现双下肢麻木疼痛、伴行走不稳，体查：右鼻唇沟浅，伸舌偏左，昂伯氏征征睁闭眼均不稳，T12-L1感觉平面，定位：左侧皮质脑干束，小脑，脊髓，定性：免疫性（脱髓鞘？）、感染性？副肿瘤性？」「定位：大脑皮层，小脑，脊髓，脊膜，定性：免疫？感染？肿瘤？MOG、梅毒、淋巴瘤均要考虑」「患者下肢疼痛明显确实在布病更常见，但实际工作中还没有碰到过1例布病」
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「林加潞-汕尾市人民医院:
个人意见：逐渐出现双下肢体麻木、疼痛，定位在神经根；腹股沟感觉平面障碍定位在脊髓T12。定性考虑感染？炎症？」
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「霸州市第二医院内二科李克俭:
年轻男性，慢性病程。先后双下肢疼痛麻木、腹股沟感觉平面；闭目、睁眼难立，左面瘫。定位于面神经、胸12脊髓、小脑等处，似为多发性病变。定性:代谢?免疫炎症？肿瘤？中毒？」
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「徐渌芬（脑科医院神内）:
31岁男性，慢性病程，进展性病程，双下肢无力，感觉异常，右侧面瘫，睁闭眼不稳，腹股沟一下痛觉减退:T12，周围神经病变，小脑病变定性：免疫，炎症:梅毒，代谢?看嗜酸性粒细胞，血管炎指标，传染病指标，维生素B12，肌电图，腰穿以及头颅脊髓MR」
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「窦晓光 许昌市人民医院 神经内科:
青年男性，慢性病程，主要以感觉障碍表现为主，存在感觉平面，首先定位脊髓病变，定性不排除炎症、免疫、肿瘤、梅毒等肯可能」
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「张燕 定州市中医医院神内:
青年 慢性病程 进行性加重 双下肢无力 定位:脑干 小脑 胸髓 定性:淋巴瘤？」
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「柳青 太原市中心医院:
青年男性，慢性起病，以双下肢麻木，疼痛起病，查体目前看见中枢性面瘫，闭目难立征不稳，脐以下感觉平面，下肢麻木疼痛感觉起病不对称，疼痛有点像根痛。目前定位大脑，小脑，脊髓都有可能受累。定性的话，免疫脱髓鞘或特殊感染可能性大点。不知道家里有没有养羊，看看后续再说，可以先猜一个布氏杆菌病」「影像可见右侧额叶病灶，增强均匀强化，脊髓平扫没看见啥，增强似有脊膜的强化。MRS可见NAA峰明显下降。腰穿白细胞100多个，蛋白高，糖，氯化物低。的确，这个来看，需要考虑淋巴瘤」
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「陈丹霞 梅州市人民医院 神经内科:
定位：胸髓 锥体束和小脑 定性：淋巴瘤？免疫脱髓鞘？」
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「晋江市安海医院沈伟冰: 布病，李斯特先排除吧，最后再考虑肿瘤」
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参与转播的老师：
赵斌、谢兵兵、林加潞、陈冬辉、李晓强、郎桂艳、邵明涛、王盼、王海臣、柳青、王智军、崔蕾、许英、王文娟、赵凯、孙德胜、牟凤群
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与总结的老师：
赵凯、崔蕾
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：厦门弘爱医院 张慜