强直性脊柱炎治疗一则思考

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赵某某，女，48岁，青海人。患强直性脊柱炎10余年，经西医久治不愈，后期又吃了一段时间中药，疼痛症状不减，认为无效，慕名转诊于余。

2012年4月15日初诊，身高约1.65m左右，不胖，面略暗黑，脊柱强直，不能弯腰，颈椎疼痛拘紧，不能左右转动，一幅痛苦不堪的面容。双关脉浮滑濡，尺不足，舌淡苔白。饮食一般，月经已绝，二便基本正常。现要求治疗强直性脊柱炎，怕以后残废不能自理。中医诊断为骨痺尪痺痛痺综合症。治法补肾通督活血止痛。

处方：当归30g、 丹参30g、 鸡血藤30g、 香附子18g、 羌活30g、 独活30g、 威灵仙20g、 忍冬藤60g、 老鹳草30g、 怀牛膝15g、 制乳没各10g、 杜仲30g、 川断15g、 骨碎补30g、 金毛狗30g、 桑寄生18g、 生地黄30g、 杭白芍30g、 生甘草10g。

  15剂， 水煎服， 日二次。同时服补肾通督胶囊（紫河车 鹿角胶 龟板胶 阿胶 三七 黄芪）。

5月20号，二诊，诉说，吃药不明显，颈椎脊骨痛的更厉害了，查脉浮濡，舌淡苔白，余证同前。我曰：此乃好现象，为药中病的，药轻病重。于是在前方基础上加重祛风止痛药续服10剂。

调整后方为：当归30g、 丹参30g、 鸡血藤30g、 香附子30g、 羌、独活各30g、 威灵仙30g、 葛根60g、 麻黄10g、 怀牛膝15g、 制乳、没各10g、 杜仲30g、 川断30g、 骨碎补30g、 金毛狗脊30g 、桑寄生30g、 杭白芍50g、 生熟地各30g、 生甘草10g、 秦艽10g、 细辛6g、 全虫6g、 蜈蚣2条、 生姜6片、 大枣3枚。

5月30号三诊，病人一进门，笑颜逐开，兴奋地告诉我，这次药真灵，不痛了。比上次药强，我笑曰：你只知其一，不知其二。吃药和吃饭一样，你吃三个馒头吃饱了，你能说我是只吃第三个馒头就饱了，不吃前二个馒头能行吗?由于你前15副药已垫底了，病发生了量变到质变，才有你今天的结果。病人听后莞尔一笑，点头称是。

随后我告之，此病治之非易，冰冻三尺，非一日之寒。得病如山倒，去病如抽丝。要想治好此病，短则三个月，长则需半年一载。病人说我知道，我有思想准备。于是我将二诊方，又服五剂以巩固止痛成果，转第一诊方续服二个月，后追访诸症平息，化验正常，基本达到痊愈。最后以第一诊方为基础制作密丸，坚持服半年，后访其女告曰：一切正常，不仅能操持家务，还能参加娱乐锻炼。（古道瘦马医案）

按：此是我多年治疗强直性脊柱炎病例中的一例，其治疗大法就是补肾填精，通督强腰，活血通瘀，祛风止痛。

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病发病隐袭，患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。疾病早期疼痛多在一侧，呈间断性，数月后疼痛多在双侧，呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，致残率很高。

此病治疗起来很麻烦，时间长，见效慢，西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗，由于疗程长，药物的毒副作用反应很难控制，并且费用很高，同时，疗效并不理想。

中医对该病一般按痹证进行治疗，祛风、散寒、除湿、活血、化痰，但效果也是不太理想。我早年治疗此病也没有经验，后学习了大量的名老中医治疗此病的结验，又参考了焦树德老教授的著作，并按照焦老的经验思路，采用益肾补督的治法和常用处方着手治疗病人，疗效明显提高。经过多年的经验积累和思索，我认为治疗此病，要注意二点：一是在补肾通督的前提下，用药要狠且重；二是长期守方，以时间换空间，取得数量到质量的变化。坚持扶正，祛邪为辅，切忌三天打鱼两天晒网，来回变方似的治疗方法。只有树立咬定青山不放松，长期打持久战的思想，才能治好此病。这就是我的一点体会。