『名医经验』全国名老中医治老年失眠经验

卢永兵，全国名老中医，著名老年医学专家。现将卢老治疗老年失眠经验介绍如下。 
失眠属中医学不寐、目不瞑、不得卧、不能眠、卧不安等范畴，是老年人常见病证，严重影响老年人生活质量。临床较常见的证型有以下几种。
　　1．心肾不交：心主藏神，《景岳全书·不寐》日：“神安则寐，神不安则不寐”，要神安，则应阴阳相交，最重要是心肾相交。心肾不交失眠证见：心烦难以入睡，睡而不安，心悸，头晕，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。可选用《伤寒论》黄连阿胶汤、《类证治裁》坎离既济丹之类。
　　病案：王某，女，58岁。3个月前感冒高热后失眠，开始睡眠不安，继而彻夜不眠，中西药治疗未见显效。刻诊：面部红赤，夜间难以入睡，有时彻夜不眠，最多睡眠1一2小时，梦多，心烦，心悸，头晕目眩，潮热，手足心热，口干少津，大便结，舌红无苔，舌尖有瘀点，脉细数。诊断为失眠。辨证为心肾不交。药用：生地、麦冬、百合、茯苓各15克，西洋参(另炖)、胡黄连各8克，白芍、地骨皮各12克，知母、丹参各10克，远志3克，炒酸枣仁、柏子仁、牡蛎各20克。水煎分3次服，日1剂。服药3剂后　　二诊：夜睡3小时．心烦、潮热、口干稍减，大便通。效不更方，再进10剂。三诊：夜睡4小时，梦较少，心烦、潮热、手足心热基本消失，头晕减轻。上方去胡黄连，再服15日。四诊：夜睡5小时，全身症状基本消失，舌尖瘀点变淡。三诊之方去知母、地骨皮，服10剂。1个月后随访睡眠正常，身体康复。
　　点评：方中生地黄、麦冬、自芍、百合、知母、地骨皮滋阴生津，此方不用黄连而用胡黄连，二药泻心火同功，而胡黄连泻心火且能养阴，本例用之甚宜；柏子仁、茯苓、炒酸枣仁、西洋参、远志、牡蛎养心安神，丹参活血养血，阴复火平神安，睡眠自然逐渐恢复。
　　2．心脾两虚：老年劳倦损伤心脾，气虚血亏，血不养心，心神不安而不寐。心脾两虚失眠证见：面色萎黄，睡眠不宁，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，体倦神疲，气短懒言，食少便溏，舌淡有齿印，苔薄白，脉细弱。治宜补益心脾，养血安神。可选用归脾汤及《类证治裁》养心汤之类。
　　病案：杨某，男，72岁。3个月前做胃次全切除术后渐渐失眠。刻诊：面色萎黄，难睡多梦易醒，每晚睡2小时左右，心悸，头晕，体倦乏力，气短懒言，不想活动，饮食无味，食少腹胀，大便溏，日2次，舌淡白，舌边有齿印瘀斑，苔薄白，脉细弱。诊断为失眠。辨证为心脾两虚。药用：党参30克，黄芪、炒酸枣仁各20克，炙甘草、丹参、白术、当归各10克，远志3克，山药、白芍、茯苓、大枣各15克，川芎、桂枝各5克。水煎分3次服，日1剂。服药7剂后二诊：每晚睡眠约3小时，梦少，疲倦乏力减轻，胃纳稍增，大便正常，再进7剂。三诊：夜睡4小时，心悸、头晕减轻，体力渐复。效不更方，用药15日，告知睡眠正常，诸症消失。
　　点评：年老术后，心脾气血两虚，无以荣养心君，因此不寐。方中党参、黄芪、白术、大枣、山药、当归、白芍益气养血；桂枝益心阳通血脉；丹参、川芎活血养血；酸枣仁、茯苓、远志养心安神。气足血充，心有所养则安而能寐。
　　3、瘀阻心脉：老年气血虚弱，血运无力，血脉不畅，心血瘀阻，心失荣养则不寐。证见：面色晦黯，失眠，睡卧不安，健忘，心悸，头痛，胸闷痛，烦躁不安，易怒，舌有瘀点或瘀斑，或舌下静脉怒张，脉涩或结。治宜活血化瘀，通脉养心。可选用《张氏医通》当归活血汤、卢老的经验方益气活血方(丹参、川芎、黄芪、人参、三七)加减治之。
病案：李某，男，72岁。高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、脑动脉硬化症病史5年，失眠3个月。，刻诊：面色晦黯，夜睡2小时，惊梦，心烦，心悸，头常刺痛，有时眩晕，胸闷痛，上肢痹痛，易怒，乏力，纳少，舌尖边瘀斑环绕，苔薄白，脉涩。诊断为失眠。辨证为瘀阻心脉。药用：丹参、三七、合欢花各15克，川芎6克，黄芪、党参、炒酸枣仁各20克，桂枝、远志各5克，茯苓12克，当归8克。水煎分3次服，日1剂。服药7剂后二诊：睡眠稍改善，夜睡3小时，惊梦少，头痛、胸闷痛、上肢痹痛减轻。效不更方，再服10剂。三诊：睡眠继续改善，夜能安睡4小时，诸痛及眩晕消失，心烦、心悸、乏力减轻，纳增。再投15剂。四诊：夜能安睡4—5小时， 心情愉快，诸症基本消失，舌瘀斑色淡。再服10剂巩固疗效。2个月后睡眠基本正常。冠心病无发作。
　　点评：心血瘀阻，不通则痛，心失荣养则不寐，血运无力，血瘀脉涩，气虚不畅，气血供养不充则心悸、头晕、乏力、脉涩。方中丹参、三七、川芎、当归活血养血；党参、黄芪益气通脉，助丹参、三七、川芎、当归促进血运；桂枝温心阳而通脉；酸枣仁、合欢花、茯苓、远志养心安神。瘀去脉通，气血充盈，心得荣养则睡安。

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