慢性肾炎--分6型用药--郭士魁

39.治慢性肾炎方

（1）真武汤加减。

炮附片10克（先煎），苍术、白术各12克，茯苓15克，杭白芍12克，生姜、泽泻各10克，肉桂3～6克，车前草、生黄芪各10克。

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功用温阳利水。

主治慢性肾炎属肾阳虚，肾阳不足不能制水而水湿泛滥。症见面色苍白，全身水肿（重），倦怠乏力，肢冷畏寒，尿少腹胀，腰痛腰酸，动则气喘，脉沉细或细弱，舌体胖苔薄白。

（2）五苓散合参苓白术散加减。

党参12克，茯苓15克，苍术、白术各12克，桂枝10克，猪苓、泽泻各12克，陈皮10克，车前草20克，黄芪12克。

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功用健脾温阳利水。

主治慢性肾炎属脾阳虚，脾阳虚或脾肾阳虚，脾失健运，水湿停滞。症见面色苍白、全身水肿（轻或中），腹胀纳呆，四肢倦怠乏力，便溏尿少，脉细或沉细，舌质淡体胖苔薄白。

（3）人参养荣汤加减。

太子参、黄芪各12克，当归10～12克，白术、甘草各10克，熟地、茯苓各12克，远志10克，赤芍12克，肉桂6克。

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功用气血双补。

主治慢性肾炎属气血虚，阳虚而兼有血虚。症见面色苍白，心悸乏力，动则气喘，头晕眼花，尿少水肿，脉沉细无力，舌质淡苔薄白。

（4）济生肾气汤加减。

炮附片、桂枝各10克，熟地12克，山茱萸10克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，山药15克，牛膝12克，车前草20克，女贞子12克。

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功用阴阳双补。

主治慢性肾炎属阴阳两虚，病起多为脾肾阳虚，由于病久或温阳过甚致使肾阴亦衰而现阴阳两虚。症见头晕头痛，腰酸腿软，水肿乏力，面白神衰，脉细无力，舌质红苔薄白。

（5）六味地黄丸加减。

生地、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、钩藤、葛根、白薇各12克，菊花10～12克，茺蔚子10～15克。

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功用滋阴平肝。

主治肾阴虚，肝阳上亢，导致慢性肾炎合并高血压。症见头晕头胀，烦躁失眠，口干舌燥、水肿无或轻度，脉细弦，苔薄黄或黄腻。

（6）五皮饮加减。

茯苓、陈皮、大腹皮各12克，忍冬藤15克，车前草30克，当归、白茅根各12克。

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功用清热利湿。

主治湿热内蕴，脾失健运，水湿停滞，湿郁化热而致腹胀胸闷，口苦纳呆，心中烦闷，尿少而黄，身体水肿，脉数，苔黄腻。

病例：女，43岁。19年10月5日初诊。自16年开始有轻度的水肿，乏力，腰酸，同年10月水肿加重，查尿发现蛋白（++），症状日益加重。

18年5月因高热、尿蛋白（+++），有红细胞、白细胞及管型而在某医院住院2个月，19年初水肿明显、血压高，再次住院4个月，好转出院。近2个月以来尿少、水肿且有头痛头晕，10月4日来门诊检查血压高达230/130毫米汞柱，尿蛋白（++++），头痛头晕重、乏力、恶心呕吐、腰酸、大便干结。检查：血压230/110毫米汞柱，面部水肿，心率92次/分，心律齐，心界向左扩大，肺（-），下肢凹陷性水肿，舌质淡红苔薄白，脉弦。尿蛋白（++++），白细胞1～2，红细胞0～2，上皮细胞0～2，颗粒管型0～2 。

西医诊断慢性肾炎、继发性高血压。

郭老辨证为水肿。

治以清热利湿，平肝活血。

处方：菊花20克，防己30克，土茯苓12克，泽泻、车前草、川萆薢各20克，大黄6克，白芍12克，川芎、当归各15克，茺蔚子20克。

上方服2剂，大便稀，每日2次，水肿、头晕减轻，尿量增多，血压170～190/100～110毫米汞柱，舌脉同前。仍用上方治疗，去大黄加金樱子15克、芡实20克。上方服30剂。头晕头痛完全缓解，已无恶心呕吐，除轻度腰酸外，余无不适，水肿消退，血压160～170/100毫米汞柱，尿蛋白（++～+++），于1979年11月15日自动出院。