《伤寒论》讲解系列 太阳病篇4

上一篇讲了太阳伤寒的基本特征，以及太阳伤寒要往里传的一些临床症状。这篇我们接着讲后面的内容。

先看条文

五、伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

这条跟上一条文有些类似，同样这里的二三日，这个“日”是“候”的意思，七日为一候。仲圣在这里讲的是一般情况。

在一般情况下，伤寒八日时要传阳明，传阳明的时候，会有对应的症候出现，比如：潮热渴饮，不恶寒但恶热，烦躁自汗出等等；

一般伤寒十五日时要传少阳，传少阳同样有对应的症候出现，比如：胸胁苦满，往来寒热，心烦喜呕等等。

但值得注意的是，在临床上，这个传变的时间，往往是不固定的，同样是应机而传变。我们在了解了患者得到外感的时间后，还是得辨证论治，随证而治。

这一条比较容易理解，下面一条就比较重要了，得认真研究学习。由于条文过长，我们把它分成四个小段。

六（1）、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

六（2）、若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。

六（3）、若被下者，小便不利，直视，失溲。

六（4）、若被火者，微发黄色，剧则如惊痫时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

六（1）、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

这个条辨说的是温病，感觉有点像太阳病，所以把它放到这里来了。但要说明的是，温病不是太阳病，只是有时候会出现头项强痛，脉浮之太阳病症状。所以编到这里，是要让读者用心鉴别它们的各自症状特征。

《内经》有讲”冬伤于寒，春必病温“，这里点出了温病的一些起因。内经讲的这句话要如何解释？有人冬天受了寒，冬不藏精，则内脏滋养不足，津液素亏，故里生燥热，到了春天阳气升发，同气相应，人体里面的燥热之气，也随之向外升发，故表里俱热而病温。

所以条文一开始就说”发热而渴，不恶寒者，为温病“

这个”渴“是里热、内热的一种外现，而且是内外俱热，太阳病没有渴的症状，就光发热。另外温病是但热不恶寒，而太阳病是发热而恶寒，所以两者有明显的区别，还是很容易辨别出来的。

因此，《伤寒论》是有讲温病的，而且讲得也不少，如果认为伤寒论只讲伤寒，这是没认真读书之人肤浅之说。这里再强调一编，太阳病和温病，是两个不同的病，太阳病有两个不同的类型，分别是：太阳伤寒和太阳中风，而这个温病是跟太阳病同一个层级的。

这个温病，既然不是太阳病，那么治疗方法，也就不能用治疗太阳病的方法，万万不能用发汗的方法，温病之人本来津液就非常亏虚，内外俱热，发汗的话会让病会越来越严重。

这里先透露一下，笔者认为，这个温病基本上可以用治疗阳明病的方法来治疗，它们之间症状非常类似，都是内外俱热，津液亏虚，自汗出等等。

因此，这里的温病，得用清营泄热，清润去燥的方法来治疗。比如：白虎汤加减治疗、竹叶石膏汤加减治疗等等，都是阳明病一类的治疗方法。

六（2）、若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。

首先这个温病，是内外俱热，假若有医生用发汗的方法给误治了，那么因为发汗误治，让患者里头更热，身变成灼热，感觉像是被火烤，水分快被蒸发完了一样。

这里的“风温”也是个命名，跟病因关联不太大，就跟上边的“太阳中风”差不多类似，因为有出汗，人体就更容易被风侵害，也是阳邪的一种，就把它叫做“风温”。

风温有什么特征呢？底下就说了。

“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。”

风温这种病“脉阴阳俱浮”。这个阴阳脉，前边已经解释过了，那这里的脉阴阳俱浮，主要是指上下的脉，着重指寸关尺的脉，上下全部都是浮脉，浮起来。

那么这个浮不单单是特指太阳表病，它还能反映一种热象，一种里热往外冲击的一种象，还有表热，内外俱热嘛。

“自汗出”，表虚里热往外泄，阳气也跟着往外泄，但这里的自汗出，有它自己的一些特征，跟太阳中风的汗出有些不同。这个温病的自汗出，就跟阳明病的一样，由里往外蒸的感觉，就是蒸蒸汗出，这个汗出得比较多比较通透。

而太阳中风的汗，出得比较有限，不透彻，所以在肌腠这一层还是没有解，因此会用桂枝汤去解肌，让身体再一次发汗，来驱除外邪。

“身重，多眠睡”这里有二方面要注意，第一个就是一般身体湿多会感觉很沉重，这里出汗这么多，各个组织肌肉里面还是有比较多的水湿停留，没有完全排出体表。这个停留的汗就会成为身体的湿气，湿则身重。

第二个就是风温之病汗出很多，阳气跟着消耗，阳气不足，血液里的水份也越来越少，那么整个肌腠一层都是气滞血流缓慢的状态，人就会感觉无力，身体沉重。所以上边二个原因都会带来“身重，多眠睡”的现象。

另外，这里大概说一下汗、阳气、血液的关系。这个汗是来自身体的阳气，也是来自血液，汗血同源嘛。而通常所说的阳气，是指流通在血管外面的，已经气化的人体精华，质地比较清透。当身体有热，或者其他应激情况下，血液里面的水分（包含人体精华物质）会大量分泌到血管外面，转化成阳气，再通过胃、肝以及其他器官一起把它推送到体表，最后变成汗液。

这个血里面的水分（包含人体精华物质），渗透出血管外，转化成阳气，这个过程其实就是中医理论里面的阴阳转化的现象。所以一个人如果出汗很多，其实是在漏精，身体里面的精华在不断的泄漏！这里面可以引申到很多现代人运动的一些弊端，这里不展开讲，有机会再写写。

”息必鼾，语言难出“

这个是说睡觉打鼾，还有平时呼吸气息也比较大，这也是分二方面看。一个是湿重痰涎多，呼吸受阻时发出声响。另外一个就是阳气虚，气虚则组织容易松弛不紧凑，加上阳气虚痰湿停留，那么整个呼吸系统就不顺畅，睡觉时长时间一个姿势，就很容易呼吸受阻碍，以致发出很大的呼吸声。”语言难出“也是气虚懒言，又加上身体沉重困倦，话都不想说。

六（3）、若被下者，小便不利，直视，失溲。

首先，这里的”被下者“，是指被医生误治的，被医生用攻下的方法来治疗。为什么说是误治的呢？

其一，此风温之病，虽然是内外俱热，但还不到肠胃结实，不到阳明里实的地步（后面有讲到阳明病，里实用承气汤来攻下），病人只是有里热。

其二，条文里面讲到患者”身重“，这是一个重要的症状，提示医生要考虑患者水湿还比较多，里面应该还没有结实，那么没有热到阳明里实的情况下，用攻下的方法，显然是误治了。

那么被医生误用攻下的方法，非常的伤阳气，伤津液，本来患者体内已经是内热津液虚少的情况了，再被攻下，吃下药，那么津液阳气进一步虚少，阳气和津液一伤再伤，就会带来以下三种情况：

第一，”小便不利“。因为里面津液太少了，小便也因此变得很少。

第二，”直视“。体内津液阳气一再虚衰，五脏失去滋养，因此目系也没有营养滋润，因此眼睛变得发直，没有灵动，滞呆呆的。

第三，”失溲“。肠胃还没有热到里实的情况，医生误用攻下的方法，这非常的伤阳气，机体因阳气虚脱而失去收涩作用，这就造成失禁，憋不住尿，肾失去收敛作用。

六（4）、若被火者，微发黄色，剧则如惊痫时瘈疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

“被火者”是指体外用火用热来攻病，这是古时候医生用来治疗的一种手段。这种治疗方法，很多时候都是不可取的。

体内津液充足的人，遇火遇热就会出汗散热。但如果本来就患风温之病的人，再近火近热被火烤，那么几近没有津液的肌腠血液就会附着皮毛，因为汗无可出，浓稠的血就被逼往外溢，于是透过皮肤就看见血的颜色，这个”微黄“是血的颜色，不是患者得到黄疸了。

“剧则如惊痫”

就是如果用火熏，这种错误治疗再严重的话，病人会出现如惊痫的症状。

“时瘛疭”

就是不定时地发惊恐，发抽搐，这一系列类似惊痫之病的症状。

其原因，就是火熏这种阳邪，会上冲攻击心脑之系，会得惊恐一类的疾病，再加之津液虚亏，筋脉失去濡养，就会发抽搐，类似痉病，肌肉筋脉僵真。

“若火熏之”

这个火熏是古时医生火攻的治疗方法，比如，用东西把地面烧热，再拿垫子放上去，然后人躺在上面，这是火熏的一种，就是得捂出大汗来。

古代有很多火攻的方法，比如：

1、扎火针，就是把针烧热，来针刺。

2、艾灸，这个也是火攻的一个手段。

3、熨背，就是拿熨热的东西敷到患者后背。

“一逆尚引日，再逆促命期”

就是说医生一开始用发汗来治疗风温，这是误治，后面又用攻下，还有火熏的方法来治疗，这是一误再误。用汗法或者用下法，这是一逆，误治一次，尚有回旋余地，还来得及救治；如果再用火攻，这是再逆，再一次误治，就朝不保暮，有生命危险了，到了非常危急的境地。

我们来总结一下，这上面说了一大段的温病，所以《伤寒论》一样有讲温病，而且这个温病跟后面要讲的阳明病，有非常类似的地方，所以前后通篇地看，会发现《伤寒论》一样讲了非常多的温病内容。

因为温病一开始会有些太阳病的症状，所以张仲景为了让读者更好地理解和对比，就把温病放到了跟太阳病一起。但是，不能把温病包含在太阳病里面，温病不是太阳病，不能搞错了。太阳病有二种类型，一个是太阳中风，一个是太阳伤寒，而这个温病不是太阳病的类型。

这个温病可能一开始有些类似太阳病的症状，但二者还是有非常明显的不同，太阳病有恶寒，温病是恶热不恶寒，而且温病渴饮，这是他们最明显的区别了。因此温病不能用汗法，假若辩证错误就非常危险了。

温病的治疗，可以考虑用白虎人参汤和竹叶石膏汤做加减，比如加大量的麦冬、生地，或者加适当的大黄等等，整个考虑的是清营泄热，以及清润去燥的思路来治疗。因为这个温病的里热，还没有到用承气汤之里实的情况，所以也不能用攻下的方法。

这一篇就写到这里，后面的内容，我们下一篇接着写。