周末分享：金匮要略方解与释义（13）血痹虚劳病脉证并治第六（下）

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金匮要略方解与释义（13）

血痹虚劳病脉证并治第六（下）

王东海

【原文】五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气血伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯然，缓中补虚，大黄蟄虫丸方主之。

【注释】原按:“缓中补虚”四字，在不能饮食句下。

五劳者，劳伤五脏之气血也，日久则极虚羸瘦。脾虚则健运失职以致腹满不能饮食，治当缓和中气以补其虚，则饮食加而虚自复。在五劳所致之因，为食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤等，延及经络营卫气血伤，渐至生机日减，气滞血凝，与劳热煎熬，内有干血(故题旨中以虫痺虚劳为一门)，则肌肤不荣而甲错。

肝藏血，开窍于目，目得血而能视，干血阻于络中则新血不荣、两目黯黑，有时而不明也，主以大黄蟄虫丸，逐瘀通络而清热也。

【原文】大黄蟄虫丸

大黄十分(蒸)、黄芩二两、甘草三两、桃仁一升、杏仁一升、芍药四两、干漆一两、虻虫一升、水蛭百枚、干地黄十两、蟄虫一升、蛴螬一升。

上十二味，末之，炼蜜为丸小豆大，酒饮服五丸，日二服。

【注释】干血之成，由虚劳动热伤阴，况饮食已少，以致血液少而流行不利，渐有停蓄而为瘀，再经热灼，则干血自成。血益干，则新血日少，肌肤不荣而甲错；干血阻络则两目黯黑也。考仲圣治法，以泻热养血、搜逐经络瘀滞为宗旨。在泻热养血，已成之干血可攻逐而下，未成干血者，则不再成，故以大黄蒸之，则寒凉解而下趋之力缓，专于逐瘀开结；黄芩清上、中二焦内外之热；干地、白芍、甘草俱重用，取其滋液养血，濡润干血而易散；四虫或飞或潜、或水或陆、或行或驻，各有所能，直入干血之中以搜络，引干漆以消干血于无余；杏仁宣肺降气；桃仁润燥行血，在干血之渣滓，或内消或泻下，得诸药共同功用，随气血摧动而下，此制方之奇也。

【原文】虚劳诸不足，风气百病，薯蓣丸主之。

【注释】虚劳诸不足，挟有风邪，变生百病，未挟时令之新邪者，此方主之。即非虚劳，但有诸不足之证，挟有风邪，变生百病，此丸调理甚宜，盖虚损之人，有诸内脏不足，外致荣卫不行，有气不足，有血不足，有气血两不足者。有气不足，则阳气随之而衰微，古人云:“气不足便为寒”，有血不足之甚而燥起则热也，在虚劳之人往往有如此者，虚者当补，但补则顾及壅滞之弊；阳虚当温，但温则顾及其燥热之虞。阴虚当滋，但滋当顾其妨胃之虑，况脏腑之间各有体用不同，如胃为阳土，喜柔；脾为阴土，喜刚。有彼寒此热，此实彼虚，欲温彼寒，当防此热，欲攻此实，当顾彼虚。《内经》谓:“热无犯热，寒无犯寒”。凡诸不足而挟风气百病，若不去风，则关门逐盗，去风而不寓补，则殃及无辜矣，惟此方则方圆尽至矣。

【原文】薯蓣丸方

薯蓣三十分、当归、桂枝、神曲、干地黄、豆黄卷各十分、甘草二十八分、人参七分、芎藭、白芍、白术、麦冬、杏仁各六分、柴胡、桔梗、茯苓各五分、阿胶七分、干姜三分、白敛二分、防风六分、大枣百枚为膏。

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

【注释】丸以薯蓣名者，取寻常服食之品，性秉冲和，确能补虚，其主治宗旨，缓中补虚是也。在虚劳之证，无非饮食减少——未有饮食未减而病虚劳也，但缓中补虚有二义:一者，脾胃虚则食减而血液少，肝脏血主筋，血少而不荣筋，则拘挛而里急腹痛，亦谓木邪刑土，急者以甘药缓之，甘能补脾胃也；二者，虚劳之证，原非旦夕可愈，非峻补可治，当缓补中虚，因脾胃虚极，最宜甘淡调养，浓浊之剂，反滞胃口，欲速则不达，此仲圣用薯蓣丸之意。河北名医张锡纯先生宗之，治虚劳方内，多用薯蓣，薯蓣色白入肺，味甘淡入脾胃，出土时膏浆最多，入肾而补精。薯蓣亦名山药，能补肺脾肾三脏。大枣甘平，为脾之果，合甘草、人参大补脾胃，在脾与胃同主中土，有阴阳二者之不同，脾为阴土，喜刚恶柔；胃为阳土，喜柔而恶刚，故方中有炙甘草汤以补胃生血，理中汤补脾以温阳。在两补脾胃之中，地黄、薯蓣、大枣之多，恐脾胃既虚，难以运化而凝滞，以神曲以消导行滞，桂枝汤以调和荣卫，柴胡、川芎以疏木郁，则里急自解；豆卷理胃进食；桔梗、杏仁、防风宣肺达表，得当归、桂枝而风气可除；白敛辛甘而苦，其性寒泻热而行壅滞，方中配合轻重得宜，使热无犯热，寒无犯寒，为虚劳之要方也。

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