周末分享：先君温病笔记（18）暑温辨证（三）

【原文】伤暑热久不解，神迷如寐，舌红少津，饥不欲食，脉数无神，此热伤胃中气液，津不能复，宜复脉汤去姜、桂加鲜斛、沙参、谷芽、扁豆、蔗浆。

【注释】胃中气液为热所耗，气伤则液难复，故以人参、沙参、鲜石斛补气而复液；生地、阿胶、麦冬、胡麻滋燥养液；谷芽、扁豆、蔗浆养胃和中。

【原文】伤暑热久，杳不思食，舌干或赤或黑而无苔垢，此镜面舌也，乃热劫胃气，不能化液，宜西洋参、霍石斛、白芍、木瓜、莲肉，谷芽、麦冬、甘草、沙参、蔗浆，酸甘化阴也。

【注释】凡热病之后，舌干光亮无苔者，名镜面舌，无论病样如何，总宜甘寒柔润，补气生津为主。若黑而干赤无苔，此为阴伤液涸，急以甘寒补其气液，法虽如此而临证神思精巧，在变化耳。

【原文】伤暑日久，身无大热，脉软神疲，默默如寐，亦无烦躁，唤之略知，此邪正混淆，湿浊蒙蔽，清补两难，宜鲜藿香叶、鲜稻叶、鲜荷叶、鲜佩兰叶、鲜菖蒲、白蔻仁、益元散等辛凉芳香以逐邪也。

【注释】身无大热，脉软神疲为病退之象。但默默如寐，唤之亦不苏，与饮则饮，不与不索，此余邪未清，正气亦微，不能胜邪，清阳不能舒展，清之则损阳气，补之恐助湿滞气，唯宜芳香轻清之品以化浊，加白蔻、益元散宣气泄湿也。

【原文】伤暑汗多身热，经旬不解，胸发白痦，状如水晶，此湿热内郁，气液外泄，宜洋参、连翘、甜杏仁、花粉、牛蒡子、麦冬、银花、芦根、茅根、鲜荷叶等清养气液也。

【注释】汗多经旬不解，则气液大伤可知，况发白痦如水晶，更使气液耗散，不可再行疏散，故以清补养液化邪也。

若舌红少津，食不甘味，以复脉汤去姜、桂益气养液；更有舌淡无苔，色薄唇白，食欲不振，当以六君子汤加白芍、木瓜，近世医者常以斑、痦不分，不知疹为太阴风热，斑为阳明火毒，其初隐隐不透者，固宜清透，已透急宜清解，不可恣意升发以虚其中而恐邪陷而难救。白痦乃气液外泄之候。已现，不能再行疏泄，以免中虚气脱。余见医辈不但青年浅见者未透此关，即皓首老年，尚未悟及，良可叹也。

【原文】伤暑解后，胸脘不爽，舌淡不渴，脉缓不急，此湿去阳伤，宜六君子汤加蔻壳、益智、神曲、麦芽，健运胃阳也。

【注释】此条湿已去而胃阳已伤，原由或因人之胃阳素虚，或因清解太过致胃阳大衰，急宜健运胃阳，恐致肿泻之变。

【原文】伤暑初起，恶寒发热，咳逆气喘，此素有痰饮，夏感暑浊，宜温胆汤加前胡、苏子、杏仁、桔梗，疏肝降痰也。

【注释】此条未详其证，在有汗无汗，口渴与和，溲通与涩。若伤暑之证，汗出发热而喘，右寸浮洪而滑者，宜麻杏石甘汤或更加葶苈；若发热汗出，右寸浮而数者，用六一散加前胡、葶苈；若右寸洪数，为大热灼肺而咳声清高，宜吴氏清络饮加连翘、桑叶、枇杷叶等。

【原文】伤暑发热咳喘，痰中带血，此暑热伤其肺络，宜苇茎汤、薏仁、桃仁、冬瓜仁，合金匮旋复花汤、旋复花、新绛、青葱加杏仁、菊花、桑叶、茅根、沙参、贝母，两清太阴气血也。

【注释】前条为暑湿动饮，此条为暑热动血，治饮治湿，药宜刚忌柔；治热治血，药宜柔而忌刚矣。

【原文】吴鞠通：暑湿寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵（zhài，病），为难治，清络饮加杏仁、薏仁、滑石主之。

【注释】寒热，热伤于表也，舌白不渴，湿伤于里也，皆在气分。而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，加杏仁利气，气为血帅故也。薏仁、滑石利在里之湿，冀邪退气宁而血可止矣。

【霖按】暑瘵咯血，舌苔白，非湿伤于里，乃火盛伤金，肺气郁闭，暑邪逆入营中，岂轻剂可治，宜栀、翘、蒌、贝、通、滑、豉、薏等味，鲜荷叶汁冲服，若见胸痦、口粘、脉濡、湿象始可稍增宣湿之品。

【原文】清络饮

鲜荷叶边、银花、西瓜皮、竹叶心、丝瓜皮各二钱，扁豆花一枝。

《时 病  论》（清·雷丰著）

【原文】暑瘵者，骤然吐血、衄血，头目不清，烦热口渴，咳嗽气喘，脉象浮取则洪，中取则空，沉取复有，此因盛暑之月，相火用事，火灼肺金，复燃阳络，络血上溢所致，昧者以为劳瘵，殊不知火载血上，非真阴亏损而为虚劳者比，当清暑热以保肺，清络热以止血。如初起体实者，宜以清宣金脏法加枯芩、黑栀治；体弱者，宜以祛暑调元法去石膏、半夏、粳米加鲜地、鲜斛、鲜藕节治，如未止，再加丹皮、旱莲草可也；虽非劳瘵之病，但失血后，有潮热咳嗽之证，小数之脉，其阴分不亏亦亏，又当以甘寒养阴法治之。倘蹉跎失治，伤及真阴，遂难疗矣。

清宣金脏法：治热灼肺金，咳逆胸闷，身体发热。

牛蒡子钱半、川贝二钱、马蔸铃一钱、杏仁一钱、瓜蒌皮二钱、桔梗钱半、冬桑叶二钱、枇杷叶三片去毛蜜炙。

祛暑调元法：治暑热盛极，元气受伤。

滑石三钱、白茯苓三钱、制半夏一钱、东洋参二钱、麦冬二钱、甘草六分、粳米一撮。

甘寒养阴法：治热伤血络，损及阴分，潮热咳嗽。

大干生地四钱、龟板三钱、阿胶二钱、旱田草三钱、  女贞子二钱、丹皮钱半加淡菜三钱。

【原文】暑咳，暑咳独在暑月，良由暑热下逼，先伤乎上。

夫五脏之位，唯肺居高，为诸脏之华盖，暑热袭之，肺经先病者，固无论矣。且暑中有火，肺体属金，火未有不克金也。其脉濡滑而数，两寸有力而强，咳逆乏痰，即有亦少，或身热口渴，或胸闷胁痛，此皆暑热入肺之脉证也，宜清宣金脏法加滑石、甘草治之；如痰多者，不因暑而因湿，不名咳而名嗽，不在肺而在脾，不用清而用温。果因痰而致嗽者，宜用加味二陈法治之。倘不细辨，以暑为湿，以湿为暑，误用温药扰动其络，络中血沸而成吐血之疴，然则宜用祛暑调元法去东洋参、半夏加杏仁、花粉、旱莲、生地治之，大概总宜清暑保金，庶不致蔓延虚损耳。

加味二陈法：治痰多作嗽，口不作渴。

白茯苓三钱、陈皮一钱、制半夏二钱、生甘草四钱、生薏仁三钱、光杏仁三钱、生姜二片、饴糖一匕。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。