眼袋修复同时行中面部提升术后球结分离现象的预防及处理丨专业视点

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文| 中华整形大典科普总第1626篇

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编者按：

编委寄语：近年来，随着人们对医学美容外科认可度的提升，美容外科医院患者中，眼部年轻化手术治疗的人数逐年增涨。中面部的下垂，表现为鼻唇沟加深、泪沟、颧骨内脂肪组织凹陷、下垂，中面部部皮肤松弛粗糙等。是人们步入老龄化衰老的外在表现之一，故临床治疗常采用锯齿线提升、颞部或耳前切口去皮提升、注射等方式。也有部分患者使用颞部提升、外切眼袋等方式来解决。

外切眼袋同时行中面部提升，不但可以去眼睑下方松弛皱纹，有效的改善鼻唇沟加深、中面部皮肤松弛的提紧、苹果肌、颧脂垫下垂的提升，并有效防止和解决眼睑外翻问题。

此种外切眼袋同时行中面部提升术后造成球-结分离现象，甚至外翻的几率很低。原因也比较特殊。

以2015年2018年约120名此种手术方式应用案例中出现的三例球-结分离进行临床跟踪分析，总结经验，通过几种原因阐述预防此种并发症产生的几点注意事项及病例处理方法。

三例类似的术前特征：

1、曾做过外切眼袋手术（3例）；

2、切口疤痕宽大明显（3例）；

3、下眼部眼袋外下方皮下内部大片瘢痕组织增生（2例）；

4、眼下方远端较深难复性皱纹（例）；

5、眼周注射异物（1例）；

6、颧弓脂肪肥厚（1例）。

手术方式：

采用了下眼部眶隔层广泛剥离松解粘连、使用提升固定线在需要的层次进行悬挂，固定于眶骨骨膜层。皮下脂肪层修整、去除肥厚肥厚增生组织、固定于眶上筋膜形成中面部下垂提升效果，逐层去除注射异物、去除疤痕、皮缘修整对皮整齐精细缝合。

眼袋修复同时行中面部提升

术后球结分离现象的产生原因

1、下眼睑皮肤去除过多，是最常出现球-结分离现象原因；

2、眶隔内部剥离不充分；特别是有瘢痕粘连、注射异物后的组织。

3、提升线结脱落，做中面部提升的每一个打结线点都有提升的作用。如果某一个线结松脱。会出现程度不同的球-结分离现象。

4、瘢痕挛缩期造成轻度睑外翻或球结分离现象。外切眼袋同时行中面部提升的损伤口是肉眼看不到的，包括脂肪修薄、填充物的剪除、肌肉筋膜层的处理、皮下修整等所以内部疤痕恢复较慢，并且瘢痕挛缩期较长。

5、因外切口眼袋同时行中面部提升去皮量增大，提升后颧骨上方略有凹坑，就有提升点的效果。提升后人，颧骨位置皮肤上提与很薄的眼外眦角表层对合，皮瓣厚度不一样。所以我们必须要通过修剪颧弓部皮下组织，使切口下部皮肤接近上部厚度才能达到均匀光滑的效果。这样远期效果很好，但剥离范围大、修剪组织多、术后肿胀增生期内可能会出现球-结分离现象。

以上所述的原因   预防和处理方法

规避风险方法：

术中操作时，下眼睑皮肤去除量要相对保守；提升点挂钩组织要牢固；

切口上下唇皮肤修正平整。

术后：

1、嘱患者保持乐观心态放松的心情，口服些改善微循环的维生素比如VC. VE、蜂胶。

2、物理疗法：恢复期6~12个月，期间采用物理方法就能恢复，推皮肤加压（包扎）的手法，热敷。推3–6个月肿胀恢复期过了也会很好。

3、提升线结脱落，可使用颞部锯齿线提拉方式进行改善。

4、切口尾部疤痕处理：切口硬块就是内部瘢痕增生，虽然能软化恢复，但需要半年左右，垂直于疤痕加压，疤痕处可注射微量祛疤针剂。

综上所述，作为医美医生达到预期效果同时，同时将损伤和副作用降到最低。还要有足够的医学情商，遇到客户纠结问题能够及时解决心理上和实际上出现的问题。这才能完成一个合格的美容外科医生的修炼。医美医生是否称职的，差距就在于是精、美二字。一要有一双能发现美的眼睛、二要有一双灵巧的手、三还要具备所有医者必备的专业技术，四要具备体谅她人的心。这样患者满意度才会高。缺了哪一个都像缺了一条腿。所以医生要心有猛虎还能细嗅蔷薇的能力。

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