冠心病分型与中成药用药

来源：医学之声 作者：高丽丽

冠心病分型与中成药用药

冠心病是冠脉供血不足引起的临床症候群，主要可分为心血瘀阻证、痰浊内阻证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证、瘀热互结证、气阴两虚证、心肾阳虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证等证型。

一．冠心病分型用药

证型	治法	中成药
心血瘀阻证	活血化瘀、通络止痛	速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、银杏叶胶囊、血府逐瘀汤、精制冠心片、丹参粉针、丹参川芎嗪注射液等。
痰浊内阻证	通阳泄浊、理气化痰、活血化瘀	丹蒌片、二陈丸等。
气滞血瘀证	辛散温通、行气活血	速效救心丸、复方丹参气雾剂、血府逐瘀汤、宽胸气雾剂、银丹心脑通软胶囊等。
气虚血瘀证	益气、活血、止痛	舒心口服液、补心气口服液、通心络胶囊、芪参益气滴丸等。
寒凝血瘀证	温阳散寒、活血化瘀	苏合香丸、参桂胶囊、活心丹、宽胸气雾剂、参附汤等。
瘀热互结证	活血化瘀、清热解毒	银丹心泰滴丸等。
气阴两虚证	益气养阴、通络止痛	生脉饮、天王补心丹、心通口服液等。
心肾阳虚证	温补心肾	金匮肾气丸、桂附理中丸等。
心肾阴虚证	滋阴补肾、养心安神	滋心阴汤等。
阳气虚衰证	益气温阳、活血通脉、化瘀利水	右归丸、麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊、参附注射液、黄芪注射液等。
注：①针剂作用快速、避开首关消除、药效明显，但直接静脉用药会增加药物的风险性，且对心血管者的容量负荷影响较大，需酌情用。②参附注射液避免直接与辅酶A、盐酸多柔比星、氨茶碱、注射用奥美拉唑钠、丹参注射液、注射用脑蛋白水解物、Vitk3混合配伍使用。

二．中成药的现代药理机制

血小板参与了冠心病的病理生理过程如动脉粥样硬化、冠脉痉挛等；内皮功能损伤是冠脉粥样硬化病理生理过程的启动点；炎性反应参与了血管内皮功能损伤、粥样斑块形成、斑块破裂等多个病理过程；不稳定情绪可加重心功能损伤；心肌缺血后因心肌损伤可致各种心律失常。

中成药	药理特点
复方丹参滴丸、通心络胶囊、大株红景天胶囊、脑心通胶囊、冠通胶囊、丹红注射液、注射用丹参多酚酸盐、参芍片（胶囊）	抗血小板作用
脑心通胶囊、通冠胶囊、麝香保心丸、葛兰心宁软胶囊、通心络胶囊、宽胸气雾剂、注射用丹参多酚酸盐	改善冠脉血管内皮功能及微循环
复方丹参滴丸、冠心舒通胶囊、芪参益气滴丸、黄芪注射液、速效救心丸、丹蒌片、银丹心脑通软胶囊、麝香保心丸、参芎葡萄糖注射液、大株红景天注射液	抗氧化及炎性反应
舒肝解郁胶囊	改善冠心病者的精神焦虑、抑郁状态
参松养心胶囊、稳心颗粒、益心舒胶囊	改善缺血性心律失常

参考文献：

1冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):33-34,103-108

2参附注射液急重症临床应用专家共识[J].临床急诊杂志,2018,19(10):655