【郭振球:中风的辨证治疗】

1.卒中期:

中风卒然仆倒,首先宜审别阴阳、寒热,闭证和脱证,采用“开关”、“固脱”以及灸腧穴等,积极抢救。《杂病源流犀烛》引《纲目》云:“初中倒时,随即苏者,宜治;若不省者,宜掐人中;若痰壅,宜吐;口噤,亦宜吐。若口开、手撒、遗尿者,为阳暴绝,速宜大料参、芪补接之。”丹溪曰:“气虚卒中,浓煎参、芪,加竹沥、姜汁服。”若口开为心绝,眼合或上视为肝绝,手撒为脾绝,遗尿为肾绝,汗出如油,声如鼾睡为肺绝,及面赤如妆,脉虚急大,皆为虚极阳脱的危象,惟以三生饮加人参煎浓汁调入灌之。如牙关紧闭,先以乌梅浸醋擦其牙。痰塞咽喉,以稀涎散吐之。不省人事,以半夏末吹入鼻中,以开关通窍,待关窍已通,再灌药液。
2.苏醒期:
中风卒倒经上述措施急救苏醒以后,可能出现下列证候。
(1)痰涎壅盛:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。脾虚则湿聚成痰,肺虚则气不肃降。气失所降,痰壅上逆,用稀涎散或加橘皮;或用姜盐汤探吐后,继用星香散、二陈汤、涤痰汤、导痰汤,以豁痰;挟虚加参、芪、竹沥;脾虚吐痰,配六君子汤、异功散;中气虚,用理中汤加减。
(2)口眼喎僻:足阳明筋病,颊筋有寒则急,引颊移口,有热则筋弛,纵缓不胜收,故喎僻。亦有因于血液衰涸,不能荣润筋脉而致者,治宜润燥以熄风,用大秦艽汤加减。
(3)半身不遂:营虚则不仁,卫虚则不用;营卫俱虚,则不仁且不用。古人有左枯属血虚,主以四物汤;右枯属气虚,主以四君子汤,气血两虚而挟痰者,用二陈汤加钩藤、竹沥、姜汁。《类证治裁》:“治偏枯,宜从阴引阳,从阳引阴,从右引左,从左引右,使气血灌注,周流不息,莫如养血温经。”以附子行参芪之力,而阳和自转;肉桂通血脉,则筋节自荣。挟痰者,用八珍汤、十全大补汤加南星,半夏、姜汁。营卫俱虚者,用黄芪五物汤,膝软加牛膝、hu骨;节软加木瓜、当归。阳虚挟瘀,用补阳还五汤。
(4)舌强不语:舌为心、脾、肝、肾四经所系,邪中其经,则痰涎闭其脉道,舌机不掉。因痰迷心窍者,宜清心火,用涤痰汤;因湿痰者,宜温化,用二陈汤加白附子、南星、姜汁。舌强,口角流涎,脾不能摄者,用六君子汤加竹沥、姜汁。因风热者,宜清热,用至宝丹。《世补斋医书》谓至宝“方以清火为主,佐以祛风,盖清火以治病本,而祛风以治其标”。若阴已伤,宜加以和阴。肥胖者舌本强,多作湿痰论治;瘦人舌本强,多作心火论治。不可纯补,以防堵塞经络中的痰火,一般宜解语汤
(5)四肢不收:诸阳经皆起于手足,循行身体。如邪气客于肌肤,随其虚处停滞,与气血相搏,故四肢不举。脉缓者为脾土湿盛,治宜化湿,用胃苓汤;脉细者为脾土不足,当补中气,用补中益气汤。瘦人血枯筋急,木旺风淫者,用四物汤加钩藤、秦笼、防风、木瓜。肥人色白多痰者,用六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。
3.恢复期:
(1)遗尿:中风后遗尿者,系肾气极亏所致,宜用参附汤、术附汤、芪附汤加益智子、五味子以保元气之脱。火虚者用地黄饮子;水虚者,用六味地黄丸
(2)麻木:中风后遍身麻木者,无汗为气实,治宜利气,用乌药顺气散;十指及面麻木,乃气虚风袭,治宜益气,用异功散加白芍、五味子。
此外,中风后期常有足痿不行,舌喑不语者,刘河间立地黄饮子为治。清·怀抱奇《医彻》谓斯证“心不下交于肾,则用归脾汤养育心神为主,而以八味丸为佐。肾不上交于心,则用地黄饮子补益真阴为主,而以独参汤为佐”,从心肾不交论治,并劝告病人却七情,戒房欲。继以岁月,多可全愈。
REF.郭振球.中风证治[J].浙江中医学院学报,1982(04):5-7
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