倪海厦金匮要略笔记（一）霍乱

在正式进入之前，倪海厦老师是把伤寒霍乱篇放在金匮来讲，在介绍伤寒论的时候，六经辨证很清楚，太阳，少阳，阳明，太阴，少阴，厥阴，后面就多了一个金匮，因为当初的伤寒和金匮，还有伤寒杂病论，这是一本书，后来到了宋朝，就把它分成了两本书，有些不属于六经辨证把它放在了前面，由于历代的争议比较多，就把霍乱放在金匮里面来了。

杂病的范围牵扯很广，但是所有的方子基础都在伤寒论，所以一定要有伤寒论做为基础，伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多，症状又都不一样，但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主，处方也是用阴阳表里虚实寒热来区分，但还是同症同治。在刚开始介绍杂病的时候，张仲景就讲了一些内经的理论。

【原文】问曰：病有霍乱者何？ 答曰：呕吐而利，是名霍乱。问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？ 答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止复更发热也。

这个霍乱要不要与现在的霍乱要不要放在一起去比，我们不要去想现在的病名，只要是看到有呕吐，下利，也就是上吐下泻，中医就叫霍乱。现在的西医也是呕吐下利叫霍乱，那是西医拿中医的名词去用。

霍乱之名始见于《汉书·严助传》，其言夏月暑时呕泄霍乱之病相随属者是也。此病南方为患，北方罕见，盖因地气之湿，遇天之阳气外张，互相蒸之，逼人汗泄太过，导致血热而燥渴，于是在饱食之后又食冷物，于是湿热不得外出，宿食不化，浊气上升故吐，清气下降故泄，肠胃不适，因而吐泄不止，由此可知霍乱之名，就是指吐泄不止之证。

霍乱在《黄帝内经》素问里就有介绍，叫六元正纪论：太阴所至，中满霍乱，吐下，那是由于湿太盛。

灵枢经对霍乱的定义：太阴厥气上逆，名之霍乱。

在我国的北方很少看到霍乱，大部分都是在南方才有霍乱。霍乱出现在春分到秋分之间。从六气运转图我们知道少阳是相火，少阴是君火。

我们学针灸的时候就知道了手少阴心经是君火，手少阳三焦经是相火，当相火和君火对应太阴湿土的时候，人如果处在这个环境就容易产生霍乱。

霍乱一定是与当地的环境有关系，当我们知道了霍乱的成因，就知道该怎么治疗了，袪湿，祛热。

霍乱的病人会发热，有头痛，身体痛，怕冷，这样看起来是太阳证，太阳之为病，头项强痛而恶寒。太阳有三证，太阳中风，太阳伤寒，太阳温病。

有汗→桂枝汤，无汗→麻黄汤，项背强痛→葛根汤。

霍乱=太阳证+吐利。

这段的目的是要后学者能区分出太阳伤寒与霍乱是不同的，如果出现表里并病时，应先治里症，然后再解表症。像发热、头痛、身疼、恶寒这些是太阳伤寒无疑，而现在兼有呕吐与下利，这是表里皆病的现象，这也可以称之为霍乱。遇到这种情形时，要先治霍乱之吐下症，等到吐利好了，如果出现发热等太阳证时，再去治表。