张锡纯加味补血汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·治内外中风方》。

【组成】生箭芪一两当归五钱龙眼肉五钱鹿角胶三钱，另炖同服丹参三钱明乳香三钱明没药三钱甘松二钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】益气补肾，养血活血。

【主治适应症】身形软弱，肢体渐觉不遂，或头重目眩，或神昏健忘，或觉脑际紧缩作疼。甚或昏仆，移时苏醒致成偏枯，或全身痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者，此即西人所谓脑贫血病也。久服此汤当愈。

【方解】本证因气虚血瘀所致，故用生黄芪补气，当归、龙眼肉养血，鹿角胶补肾阳、养精血，丹参、乳香、没药活血化瘀通络。

【医案精选】

中风高姓曳，年过六旬，渐觉两腿乏力，浸至时欲眩仆，神昏健忘。恐成痿废，求为延医。其脉微弱无力。为制此方服之，连进十剂，两腿较前有力，健忘亦见愈，而仍有眩晕之时。再诊其脉，虽有起色，而仍不任重按。遂于方中加野台参、天门冬各五钱，威灵仙一钱，连服二十余剂始愈。用威灵仙者，欲其运化参之补力，使之灵活也。(《医学衷中参西录》)

【临床应用】

1.椎-基底动脉缺血性脑病方药：生黄芪30g，当归15g，龙眼肉12g，鹿角胶12g(烊化冲服)，丹参30g，乳香6g，甘松9g，天麻12g。加减：低血压加桂枝15g；颈椎病加鹿衔草30g；高脂血症、脑动脉硬化加何首乌30g，草决明30g；肢体麻木加秦艽12g，威灵仙15g；头痛头重加川芎12g，羌活9g；苔黄腻加黄连6g，胆南星9g。3天为1疗程。[高宝海，吕绍起，王忠慧.加味补血汤治疗缺血性脑病.山东中医药杂志，1994，13(9)：405]。

2.中老年人眩鞏总有效率95.1%。颈椎增生明显者，原方加葛根30g，丹参改为30g；脉弦、面红、大便干、血压高者，加生大黄6g、钩藤60g、菊花15g、川牛膝15g；舌质暗、脉涩弱、面色黄属气虚血瘀者，黄芪60~90g，加水蛭6g、地龙10g、川芎15g；口黏腻、舌苔厚腻者，加天麻10g、泽泻15g、胆南星15g、茯苓20g；口干、舌苔少、脉弦、耳鸣者，加生地黄20~30g、山茱萸10g、桑椹子10g。5天为1个疗程。[吕佳瑞，闫凤婷，高燕.加味补血汤治疗中老年人眩晕41例.山东中医杂志，2001，20(6)：349]。

【临证提要】本方有补气养血、活血通络之功，用于脑缺血，以及肢体痿废等。张锡纯加减法：“服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数钱。觉发闷者，加生鸡内金钱半或二钱。服数剂后，若不甚见效，可用所煎药汤送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效，可用药汤，送制好马钱子二分。”此外，若瘀血较重者还可加人当归、三七、赤芍、丹参、鸡血藤、益母草、生山楂之类活血化瘀之品，也可使用虫类药如鏖虫、地龙、水蛭等。