【超声小课堂】教你认识超声下的葡萄胎

葡萄胎分为三种类型：

（1）完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；

（2）部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；

（3）双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。

葡萄胎的临床表现：

停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应周期；血和尿中HCG异常升高。

葡萄胎的超声表现:

1，二维超声表现

（1）子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层薄，见图1，图2，图3，图4.

图1A 经腹扫查的葡萄胎声像

图1B 经腹扫查的葡萄胎声像详解

图2A 经阴道扫查的葡萄胎声像

图2B 经阴道扫查的葡萄胎声像详解

图3A 葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）

图3B 葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）详解

图4A 葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）

图4B 葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）

（2）双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图5.典型的黄素囊肿不常出现。

图5A 卵巢黄素囊肿声像

图5B 卵巢黄素囊肿声像详解

（3）部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝样改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图6.

图6A 部分性葡萄胎声像

图6B 部分性葡萄胎声像详解

（4）双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见。正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有清晰界限。

2，彩色多普勒超声表现

（1）子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数在0.40-0.50.宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，其间偶可见细小网状血流信号，自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内，见图7，图8.菲薄的肌壁显示的血流信号与宫内蜂窝状的暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。

图7 葡萄胎的彩超表现（经腹扫查）

图8 葡萄胎的彩超表现（经阴道扫查）

（2）黄素囊肿的血流：细条状血流信号分布于放射状的囊壁间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大流速约10cm/s，RI在0.40-0.50，见图9.

图9 黄素囊肿血流分布与频谱