空肠营养管床旁徒手安置技术在基层医院重症监护病房的应用

　　肠内营养是重症患者营养疗法不可缺少的手段。选择合适的喂养途径，直接关系着患者的结局。近年来，虽有较多临床研究和指南推荐重症营养支持应首选经小肠途径。但是，对于大多数条件、技术受限和经验不足的基层医院重症监护病房（ICU），经鼻空肠营养技术几乎难以实施，肠内营养途径仍以经鼻胃管喂养为主。针对这一现状，笔者在不依赖胃镜、电磁辅助和X线等设备引导的情况下，对重症患者实施空肠营养管床旁经鼻徒手安置技术，效果满意，为基层医院ICU实施空肠营养技术探索出一条简单易行的方法。

　　空肠营养管的安置常常依赖术中放置、胃镜引导、X线辅助等设备，可这些方法对ICU不易搬动的重症患者却并不适合；而经皮胃肠造瘘途径由于条件限制和并发症较多，同样不适合基层医院ICU开展。空肠营养管经鼻床旁徒手安置技术，由于自主性强、操作简单、并发症低、应用范围广，可以切实为基层医院ICU提供一条简单易行的肠内营养途径的建立方法，这是我们研究的重点，值得关注。

　　近年来，临床营养指南推荐对于不耐受经胃喂养、有反流和误吸高风险的重症患者，宜选择经小肠营养。虽然有了这些临床研究和指南的推荐意见，但却忽视了大多数基层医院ICU的实际困难。由于设备、耗材的局限，以及重症患者难以转运到胃镜室、放射科和介入室辅助置管，导致目前仍以经鼻胃管喂养为主，经鼻空肠置管营养技术几乎难以实施的现状。本研究采用美国CORPAK公司生产的专利“子弹头”和独特C-19水活性润滑剂鼻空肠导管，按照《达州市中心医院重症医学科空肠营养管经鼻床旁徒手安置方法》实施床旁徒手安置，掌握“五关四段”阻力变化的特点，安置成功率高达93.1%，明显高于其他材料床旁安置方法。亚组分析，2例安置失败均为重症胰腺炎患者，显示重症胰腺炎安置成功率为86.7%（13/15）。重症胰腺炎安置成功率稍低，可能与患者腹腔压力高、幽门水肿和机械通气等原因有关，对于这种类型的少数患者，仍需在胃镜等辅助设施下安置。

　　床旁徒手安置鼻空肠管并发症并不多见，主要有鼻咽喉部损伤、恶心、呕吐等，亦有出现管道断裂、置入颅内、气胸、食管穿孔及食道-主动脉瘘等并发症的报道。本组无一例出现与安置有关的并发症，只要严格按照《达州市中心医院重症医学科空肠营养管经鼻床旁徒手安置方法》安置，仔细体会各段阻力变化，操作轻柔，切忌用力过猛和操之过急，便可将安置并发症降到最低。留置期间与导管相关的并发症有导管堵塞、非计划性拔管或管端移位等。因此，每次喂养后应采用生理盐水30ml冲洗管道，如遇堵管，可用碳酸氢钠液冲洗。

　　本研究表明由于该方法仅在床旁徒手安置，无需搬运患者和特殊设备，操作简单，成功率高，时间短，费用低，安全可靠，医护人员依从性和满意度较高，为重症肠内营养支持提供了一条切实可行的途径，值得基层医院ICU重症患者推广使用。