温病条辨——黄芩滑石汤

六三、脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。

吴鞠通自注：脉缓身痛，有似中风，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也；外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表，阳伤而成痉；攻里则脾胃之阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。

黄芩滑石汤方（苦辛寒法）

黄芩（三钱） 滑石（三钱） 茯苓皮（三钱） 大腹皮（二钱） 白蔻仁（一钱） 通草（一钱） 猪苓（三钱）

水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。

按本方是吴鞠通摘自叶天士临证指南医案：

某 脉缓。身痛。汗出热解。继而复热。此水谷之气不运。湿复阻气。郁而成病。仍议宣通气分。热 自湿中而来。徒进清热不应。

黄芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 猪苓

青龙试注：病机湿热内蕴，因此不能发汗，不能攻下，只能清热行气利湿，药用黄芩清热，滑石猪苓通草淡渗利湿，茯苓皮大腹皮白寇行气利湿，如此湿热分消发热可退。

本方跟杏仁滑石汤鉴别：本方侧重中焦下焦，杏仁滑石汤侧重中焦上焦，从用杏仁宣肺可以看出，叶天士曾言：三焦均受。然清理上中为要。另外杏仁滑石汤利湿只有滑石通草，而黄芩滑石汤利水药有滑石通草猪苓茯苓皮等，显然侧重下焦。

在症状上杏仁滑石汤以呕恶下利为主舌白，黄芩滑石汤以寒热往来身痛脉缓舌黄滑为主。从药物分析杏仁滑石汤芩连并用显然热邪较重，黄芩滑石汤热邪较轻临床鉴别不难！

张文选医案

我在临床上凡是见到舌质偏红，舌苔黄腻而滑，或黄白相兼而滑，又非甘
露消毒丹证者，不论什么杂病，辄用黄芩滑石汤加减治疗，多能收到理想的疗
效。

脘腹胀：王某某，男，49岁，经理。2005年3月5日初诊。有“乙肝”病史，近1个月来，胃脘满闷，左侧腹部胀满，自觉气从左腹往上顶，口黏腻、心烦异常，对任何事情均无兴趣。舌质嫩红，舌苔黄白相兼、偏厚而腻、水滑，脉弦滑。辨为湿热郁蕴所致的黄芩滑石汤证。

处方：黄芩10g，白蔻仁8g，滑石15g，茯苓15g，猪苓10g，通草3g，大腹皮10g，厚朴12g，半夏10g，生栀子10g。6剂。2005年3月12日二诊：服药后脘腹胀、心烦诸症顿消，心情舒畅。改用清肝活络、化湿清热法治疗“乙肝”。

口臭手掌脱皮：赵某，男，8岁。2005年11月26日初诊。据患者父母所述，患儿长期口臭，有时口秽喷人。大便偏干，手指尖掌侧脱皮、干裂、疼痛。舌红赤，苔黄白相兼、厚腻而滑，脉滑数。曾请中医诊治，服泻黄散、凉膈散等方口臭依然。从舌辨为湿热郁蕴三焦的黄芩滑石汤证，处方：黄芩10g，滑石30g，白蔻仁6g，通草6g，大腹皮10g，猪苓10g，茯苓15g，石菖蒲10g，黄连6g，法半夏10g，枳实10g。6剂。

2005年12月3日二诊：口臭消失，手指掌侧脱皮、干裂减轻，大便通畅。脉沉细滑，舌偏红，舌前部厚腻苔退净，转为薄白略滑苔，根部黄白相间略腻。上方去枳实，加生栀子10g，防风6g。剂。2005年12月10日三诊：再未出现口臭，手指、掌不再脱皮，新生皮肤因薄嫩而不适。上方去半夏、栀子，加玄参10g，赤芍10g。6剂。手指掌脱皮裂痊愈。

据《陕西中医》1994，(15)：8报道：用中西医结合治疗小儿肾病综合征，西医给予激素、免疫抑制剂、对症治疗等，中医采取辨证治疗。其中湿热型临床表现为：口粘口苦，低热缠绵不去，头胀头痛，心烦失眠，脘闷纳差，口干而饮水不多，尿黄量少，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。其病机在于本病久病体虚易招致外邪，使本来气虚、阳虚、阴虚的证候转化为热证，而热淫于内与水湿蕴结，郁久化热，表现为湿热之邪阻滞三焦。本组14例，用黄芩滑石汤治疗取得较好疗效。处方：黄芩、滑石、茯苓、猪苓、白花蛇舌草、大腹皮、通草、板蓝根、银花。若合并肝炎者加茵陈、白茅根；合并肺炎加鱼腥草、川贝母；合并淋证者加瞿麦、萹蓄、瓜蒌。