股骨头坏死的治疗，首要的是判断疾病处于的分期分型。早期坏死（1、2期）通过药物治疗或者无创冲击波即能达到较好的控制效果，手术减压或植骨当然也能够取得更快的效果。3期的坏死，国内一般根据情况有所选择的进行保守治疗（冲击波综合治疗或植骨），大部分病例参照国际通行做法，首选进行关节置换。这是笔者2017年1月治疗的一个病例，坏死面积较大，关节软骨下有节裂、空洞，这样的病例一般做法是观察观察，也就是等到彻底塌陷，然后进行关节置换。
其实，如果患者年轻，体重不大，病因清晰或者能够祛除病因，能够长期坚持拄拐，未尝不可以通过植骨进行最后的尝试。
当然，这可能要付出失败的代价，这也是股骨头坏死治疗起来非常揪心的原因之一。保守治疗这个病，首先要做好失败的准备，如果没有这点勇气，再好的医生也不敢轻易动刀。从这个意义讲，治病不单是医生的职业，更是医患双方双方共同的事业。
双侧股骨头大面积坏死，关节面节裂、塌陷，骨密度高低不均，关节间隙尚可——股骨头大体规整，似乎不是特别严重。但如果仔细看他CT的话，还是会令人大吃一惊，这个股骨头内部已经碎裂了，怎么保啊？太难了！
如果看一下磁共振，稍微还有些安慰：股骨头内的骨髓水肿并不是特别严重，这就为保守治疗带来一丝希望。
手术中的资料如下面所示，如果胆小、晕血，请勿点击图片查看。黑色箭头是塌陷区，黄色箭头是软骨退变去——体无完肤。股骨头内侧开窗以后，可见股骨头变成一个空壳，股骨头内的死骨可以用血管钳一块一块地夹出来；最后一幅图显示整个头都空了，所以需要大量的植骨，自体髂骨是远远不够的，为了避免后期骨吸收，我们喜欢采用陶瓷人工骨混合植骨，一来补充骨量，二来提高植骨的质量，三可以缩短骨修复的时间。下方是右侧植骨以后的影像，股骨头内的两枚钉子，是为了重建股骨头的结构完整性而设。
三个月以后，患者已经能够完全生活自理，我们再进行左侧股骨头植骨治疗。这一次，根据坏死的具体范围和骨质条件，采用微创OCM植骨。术中只显露股骨头的前方，我们可以看到，如箭头所示，股骨头发生了明显的塌陷，软骨有皱褶，与之前的右侧基本相似，这为远期发生骨性关节炎埋下了伏笔。
当时我们还在小红楼三楼，2021年春节后搬到了一号楼五楼。莫名的，某种历史感油然而生，时间过的真快！2021年9月12日，患者再次来复查，常规先拍X光片大致看一下：
点击图片，可以放大。双侧股骨头骨密度非常的高，骨小梁也非常的清晰，关节间隙基本正常，只是股骨头有些不那么圆整。担心患者有骨性关节炎的症状，经过询问并没有任何不适，而且病人这么多年来一直从事体力劳动，在家里开个小饭店，每天站着进行刀削面的“施工”，即便正常人也会觉得腿酸腿软，他居然没有疼痛！1. 一定要控制好体重，适当运动，避免骨质疏松和软骨退变加速，常晒太阳，保持营养全面，减少骨头汤和肉食摄入，慎用激素，远离烟酒。2. 骨头的质量就不用担心啦，陶瓷骨一旦完成骨重建，骨质硬度会超过正常骨。3. 每年拍片一次，如果出现双侧髋关节的酸困疼痛或者任意不适要及时检查，必要的时候进行关节内注射玻璃酸钠或PRP，以延长软骨的使用年限。看着病友一家人手牵着手远去的身影，孩子蹦蹦跳跳天真可爱，顿觉无限感慨：一个病改变了家庭的正常轨迹，一个手术又扭转了个人的命运，好像是上天开的一个玩笑，又或许是人生中的一次意外磨练，祝福这一家人吧！
敬请全屏播放
和其他疾病一样，股骨头坏死的康复是医患双方共同努力的结果。任何一个手术，如果没有病人的配合和理解，很难达到预期的目的；当然，也并不是所有的手术都能够成功。患者信任医生，医生就会心无旁骛地尽心尽力；反之，对医生自始至终的怀疑和提防，会化作对医生思想和医疗行为的束缚，不敢采取积极的措施。所以，我们也一直很感激塌陷期病人进行保头，不为别的，单单其中的信任和托付就是一杯浓厚的、值得回味的咖啡。笔者常常给病人开玩笑，如果想股骨头坏死保头成功，先要做好失败的心理准备，能输得起才有可能赢，输不起趁早别保。毕竟，关节置换相对保头手术来讲相对容易，后期也没有股骨头坏死那么多变数。换有换的道理，保有保的好处——不仅要看病情，而且要看病人的心态。
