近8成甲状腺癌存在过度诊断，北上广深是重灾区，确诊后要不要治疗？

甲状腺癌在过去的30年里呈现大幅增长，不过得益于甲状腺癌比较“懒”，其死亡率也一直保持着低水平，甚至在某些国家还存在下降趋势。网传：甲状腺癌的“流行”与碘盐吃多了有关，那么真相到底如何呢？

一、吃加碘盐，会诱发甲状腺癌吗？

目前，并没有直接证据表明食用碘盐或摄入过多的碘含量食物会引起甲状腺癌的发生。相反，人体内是无法通过自身合成碘，碘元素需要借助自然环境供应，一旦摄入不足，可能会影响大脑发育、出现心率缓慢、皮肤干燥、脱发等一些临床或亚临床症状。

北京市疾控中心的专家李洁表示，人体内储备的碘仅够维持2-3个月，而碘元素虽然含量低，但确是神经系统发育不可缺少的能源。想要高效补碘，应先考虑通过食用加碘食盐，或海带、紫菜等含碘丰富的食物补碘。

人每天都离不开盐，你不可能天天吃海带、紫菜，但你一定会天天吃盐，因此在食盐加碘不仅安全、价廉，还有长期坚持的优势，是补碘的最佳途径。

不过也不是人人都需要食用加碘盐，对于长期坚持食用含碘营养补充剂的人群，就无需额外通过碘盐补充；还有长期服药的慢性病患者，也需要查看说明书，明确是否含碘。

二、甲状腺癌发病率升高，要重视过度诊断的影响

在我国，甲状腺癌是增长最快的癌症，2003-2011年间平均每年增长20%。据《柳叶刀》发布的一组我国大陆（2008-2012）的癌症等级数据，共有2.7万例患者被确诊出甲状腺癌。总体平均年龄标准化发病率女性是男性的3倍：女性，16.8例/10万；男性，5.3例/10万。

加碘盐并不会直接引起甲状腺癌，但甲状腺癌确实与人体碘含量有关。碘摄入过多或过少都会增加甲状腺癌的风险；此外，长期接触辐射，如生活在核电站附近，经常照X光片，都会触发甲状腺癌的发生。

除了外界诱因影响外，我们也要注意到一个现象影响，那就是甲状腺癌的过度诊断。

随着彩超在甲状腺体检中的广泛应用以及彩超设备分辨率的不断提升，很多病灶很小、发病位置隐蔽的甲状腺癌也能被检查出来，从而增加了诊断率。

三、近8成甲状腺癌存在过度诊断，北上广深是重灾区

据数据统计，在2008-2012年间，女性甲状腺癌病例中的83.1%和男性中的77.3%属于过度诊断，其中上海、杭州、武汉、北京和广州的过度诊断比例最高，均占70%以上。

研究人员发现，在医保健全的地区，更容易出现过度诊断。在许多体检中心，甲状腺超声都属于常规项目，特别是城镇医疗保险计划，使得甲状腺超声过度使用。有调查发现，成人超声检查中甲状腺结节的患病率为20.4%。

本来“个头”比较小的甲状腺癌是无需切除治疗的，而过度诊断，可能导致患者过早地接受不必要的治疗，如手术切除或激素治疗，从而降低生活质量，甚至出现严重、永久性的并发症，包括喉部神经损伤等；同时也会给患者个人和卫生系统带来不必要的经济成本。

四、查出甲状腺癌，如何处理？

过去的几十年中，世界上许多地区的甲状腺癌的发病率持续增加，其中有一部分是无症状的肿瘤，其实这些肿瘤并不会引起症状或者造成伤害，只需要定期观察，并不需要进行刻意的治疗。

目前需要进行手术治疗的甲状腺癌一般有以下3种：

1.一般认为对肿瘤直径≤1.0cm、局限于腺体内无包膜外侵犯、临床及影像学检查、术中视诊未见颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除；

2.肿瘤直径≥4.0cm；局部肉眼可见的甲状腺外侵犯；有临床明显的淋巴结转移，可以行患侧甲状腺腺叶切除；

3.肿瘤对侧存在甲状腺结节；有头颈部放射治疗史；患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史；年龄>55岁，更多考虑行甲状腺全切除术或近全切除术。

五、日常如何护理甲状腺？

甲状腺个子不大、压力不小，一旦不堪重负，可引起全身“受罪”。因此日常护理甲状腺尤其重要。

1.适量摄入碘盐：过去我国是全球碘缺乏病严重流行的国家之一，随着碘盐的大力推行，大脖子病逐年下降。实际上，绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足，正常人最好食用加碘盐，且每人每日食盐量不超过5克。

2.避免过度劳累：过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，生活中，建议注意劳逸结合、保证充足睡眠、学会调适心情。

3.定期检查甲功：少甲状腺疾病症状没有特异性，因此定期检查尤为重要。40岁以上人群，最好每5年做一次甲状腺功能检查和甲状腺彩超。

总结：吃加碘盐并不会直接致癌，但电离辐射、碘元素不足或过量，却可以增加甲状腺的病变风险。甲状腺健康很重要，但过度的诊断也会导致患者接受不必要的大量治疗，使患者生活质量受到影响，所以在筛查甲状腺癌的同时，也要注意确诊后的治疗是否真的适合自己。

参考资料：

[1]《吃碘盐导致甲状腺癌多发？没证据》.北京青年报.2021-05-18

[2]《甲状腺癌，过度诊断、过度治疗》.e药安全.2017-01-18

[3]《甲状腺癌治疗方法》.甲状腺大讲堂.2019-05-04