《伤寒论》第20条解密

第二十条,原文：凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

(一),文意。凡服桂枝汤吐者:凡是服用了桂枝汤后呕吐的病家。其后必吐脓血:这个病家随后一定会呕吐脓血。凡是服用了桂枝汤后呕吐的病家,食管、胃某部位必宿有痈疡,痈疡一破,这个病家随后一定会再会吐脓血。

(二),诊断意。此条历代注家颇有争议有注为内热盛的,有注为肺痈的。皆未得其真意。若为内热盛,则病家必口渴、烦躁、恶热,且热伤阴,依据辩证原理,若患外感病,必是温病,再庸的医家也不会将其辨太阳伤风证,误投桂枝汤;若为肺痈,则叛必胸疼、发热、盗汗、咳吐腥痰,这和太阳伤风病有明显差异，根本不会错辨为太阳伤风病，误投桂枝汤。

能服桂枝汤，必有太阳伤风病的临床症状；从病机上说，在气必虚，且气不敛阴而自汗；否则，就不会伤风，焉有用桂枝汤的道理。此案例，指的应是食管、胃某部位宿有痈疡患者；当罹患太阳伤风病时，医家未查详情；如疼证，给服了桂枝汤；因桂枝辛温，有扩张血管作用，造成痈疡溃破，腥物外泄，浊气上涌而吐；之后腥物继续外泄，此脓血也，故其后必吐脓血。

此案例，仲景仍在强调治疗外感病，绝非一见太阳伤风病就拿桂枝汤来套用；还应细查病家内伤状况，须对原方缜密做出加减,然后再用。如在桂枝汤中加三七一味药,便不会有服后吐脓血现象。