伤寒论解密 第11条

第十一条,原文:病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,热在骨髓也。

(一),文意。身大热:通过触诊法,用手

去摸病人的皮肤,感到非常热的;反欲得近衣者:相反,病人不想减衣服,却想增加衣服的;热在皮肤:阳热处在皮肤;寒在骨髓也:寒邪侵在骨髓了;身大寒:通过触诊,用手去摸病人的皮肤,感到非常冰的;反欲得近衣者:相反,病人不想增加衣服,却想减衣服的;热在骨髓也。

皮肤阳气不足,热邪侵在骨髓了。病人皮肤感到非常热,相反,不想减衣服,却想增加衣服的,是阳气聚在皮肤,寒邪侵在骨髓;病人皮肤感到寒冷,却反而想增加衣服的,是皮肤阳气不足,寒邪侵在骨髓了。

(二),诊断意。本条列举的是内伤严重,已达到阴阳相格状态的外感病。全文分两层。第一层:病人身大热,反欲得近衣热在皮肤,寒在骨髓也。此人内伤在足少阴肾经:1,肾阳极虚;2,太阳少阴两经别经有阻滞现象,造成表里两经阴阳出现维系困难局面。此种身体易感寒邪,寒邪入侵,太阳经层面已无力抗邪,故寒邪直入足少阴肾经层面;肾为坎像,内藏真阳,寒邪一入,逼真阳外出并暂寄于表,形成寒盛于里,格阳于外病态。

于是,《经》文说:病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。此人已是龙宫空虚雷火外出,岌岌可危。急用四

逆汤温里驱寒、迎雷火入宫恐还不够,怕还得再加龙骨敛阳,方能防龙火出而不回。若遇庸医,仅观其表,一剂清热解表药下肚病家已命归西天。

第二层:此人也内伤在足少阴肾经。1,肾阴极虚;2,太阳少阴两经别经有阻滞现象,造成表里两经阴阳出现维系困难局面。此种身体易感温热病邪,温邪入侵,太阳经层面(阴虚尼已无力抗邪,故温云直入足少阴肾经层面;肾为坎像,内藏真阳,阳赖阴而存而生,温邪一入,不但不能増阳,反而会削其阳;故皮肤因无阳温煦而大寒,里有热邪而不欲近衣,此热在骨髓也。此人龙宫虽不空虚,但真阴已耗,真阳也不足,加之又有温邪入于骨髓,故更比上层“寒格阳”难治多了。

对于此种“热格寒”证,应用养阴清热通络

之法慢攻以阴中求阳,实不能像迎龙火入宫那样迅捷。

此文,意在告诫后人:利用“原理”辩证时,重点是辨内伤💎。所谓知内伤便知外感病也。