杂病名家连建伟治疗溃疡性结肠炎验案

连建伟（1951—），男，浙江嘉善人。主任中医师、教授、博士生导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任中华中医药学会方剂分会名誉主任委员，浙江省文史研究馆馆员，第十、十一届全国政协委员。目前已发表中医药论文100余篇，出版著作10余部。先后担任国家规划教材《方剂学》编委、副主编、主编。获1992年度国家中医药管理局科技进步二等奖1项，获浙江省自然科学优秀论文二等奖3项。笔者在2009年参加全国第二批临床中医研修人才项目期间，随连建伟老师门诊抄方，后来多次在学习班上聆听连老师的讲座，受益匪浅。

善用古方

连老师临床常用经典古方。如气短乏力、少气懒言，善用李东垣补中益气汤加味；胸胁胀闷、情绪低落善用《太平惠民和剂局方》逍遥散，《医学统旨》柴胡疏肝散合金铃子散加味以疏肝理气、和胃止痛；大便溏薄、面色萎黄、少气懒言善用《先醒斋医学广笔记》资生丸，《太平惠民和剂局方》参苓白术散以健脾利湿、和胃理气；不思饮食、便秘腹胀善用《丹溪心法》保和丸；腰膝酸软、遗精早泄善用《景岳全书》左归饮、右归饮之类，用以补益肾精、强筋健骨。

用药轻灵

连老师主张，治胃用药宜取“灵动”“平和”，以轻灵小剂调理气机，始能醒脾悦胃，使胃纳渐增，生化之源渐充，同时也增强了脾胃接受药物的能力。

调畅气机，鼓舞胃气，清淡养阴，皆以灵动为旨。处方用药，药味不多，药量不重，配伍得当。理气而不耗气、伤津，益气、养阴又不壅中碍气。药味不宜过多、过杂，药量不宜过大，用药不宜过于苦寒败胃，温燥伤阴。

尤其是慢性胃炎患者，脾胃已衰，忌药性呆滞或大力蛮补，郁滞气机，宜以轻灵活泼之品，意在宣展气机，鼓舞胃气而寓冲和之意。

在组方配伍时，强调应顺应脾胃“纳运相成，升降相因，燥湿相济”的生理特性，如益气之太子参、白术、山药，宜伍用陈皮、木香疏散，使其益气健脾，理气和胃，补而不滞；养阴之北沙参、麦冬、石斛常佐以麦芽、佛手、绿尊梅之流动，使其濡养胃阴，疏肝醒胃，滋而不腻。又如芳香悦脾的佩兰、甘松，和血止痛之延胡索等，亦为临床所习用。又如砂仁、木香之品亦不宜久用量重，喜用花类之品，如川朴花、佛手花之类，取凡花皆散且有理气消胀悦脾开胃之功。

用药轻灵活泼之法则，还要由具体的处方用药来体现。或药味少，或药量轻，或喜用花类、慎用滋腻之品，或相互配合克服药性之弊端。尤其是对于一些药力大的药物如大黄等，用3~6g，更是一种奇妙的轻灵用法。

典型案例

刘某，男，48岁，2016年5月6日初诊。

现病史：3年来时作泄泻，大便日行四五次，每进食海鲜及生冷食物后泄泻加剧，情绪波动时亦加剧，泻时伴腹痛，大便夹少量黄白黏液，泻后痛减，矢气则舒，口苦腹胀，小便黄，左关弦，右脉缓，舌苔薄黄腻。

西医诊断：溃疡性结肠炎。

中医诊断：泄泻。

中医辨证：肝脾不和。

治则治法：扶脾抑肝，调畅气机。

处方：痛泻要方合戊己丸、香连丸加味。

柴  胡6g 炒白芍12g 炒白术15g  炒陈皮6g

炒防风6g 川黄连3g  吴茱萸2g   焦神曲12g

煨木香6g 车前子15g（包）

7剂，日1剂，水煎服。

二诊：大便日二三行，仍伴少量黏液，腹痛稍减，口苦亦改善，时下腹作胀，左关弦，右脉缓，舌苔薄腻。守上方，加佛手片6g。14剂，日1剂，水煎服。

三诊：大便已成形，日二行，腹痛大减，其余诸症均明显改善，左关已趋缓，右脉缓，舌苔薄腻。

守上方，14剂。药后诸症基本痊愈，再服28剂巩固疗效。

按

按：此属木横乘土、脾虚肝旺之证。肝旺乘脾，肝木横犯脾土，脾失健运，肝脾不和。脾虚肝旺，肝木乘虚而犯，又称“土败木贼”。因脾土之本已虚，治疗可扶脾抑肝木之亢强，或以扶土为主，或以抑木为主，于细微之处分辨之。临证以痛泻要方为代表。吴昆曰：“治痛泻不止（脾虚故泻，肝实故痛）。”痛泻要方源自《医学正传》“治痛泻”，又名白术芍药散，补脾泻肝、缓痛止泻，临证治疗肝木乘脾、肠鸣腹痛泄泻、泻时腹痛、泻后痛减、脉两关不调、左弦而右缓、舌苔薄白者。连师往往根据肝强与脾弱的偏颇，调整白术与白芍的用量比例。白术和中以燥湿；白芍寒泻肝火，酸敛逆气，兼柔肝以缓急止痛；防风散肝疏脾，理气和中，因辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，故为理脾之引经要药；陈皮味辛可利气，炒用尤能燥湿以醒脾，使气行而痛止，皆以泻木而益土也。四味药均用炒者，补中扶脾抑肝，调畅气机止泻，故可治痛泻。川黄连、淡吴茱萸清热止泻；焦神曲消食和胃。佛手片理气疏肝以疗腹胀，车前子化湿利小便又可清肝。诸方合用，组织精细，病机合拍，临床用于痛泻之证，疗效甚佳。

本文摘自《杏苑三代传承录》