【疾病防治】关于血脂的10个问题（四）

患者不能耐受他汀类药物治疗时怎么办？

临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可考虑以下措施：①更换另一种他汀类药物；②减少他汀类药物剂量或改为隔日1次用药；③换用其他种类替代药物（如依折麦布）；④单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；⑤进一步强化生活方式治疗。若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂量他汀类药物联合依折麦布。

血脂异常需要长期治疗吗？

坚持非药物治疗是纠正血脂异常的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松生活方式干预。多数患者，特别是已经发生动脉粥样硬化型心血管疾病和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为治疗一段时间后胆固醇降到了目标值以下就自行停药或减少用药剂量，否则会明显增加心肌梗死或卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病的风险。

治疗过程中需经常复查血脂指标吗？

生活方式干预后3~6个月，应复查血脂水平，若LDL-C等血脂参数达标则还应继续治疗，但仍须每6个月~1年复查1次。如LDL-C持续达到目标值以下，每年复查1次即可。药物治疗开始后4~8周复查血脂、肝功能与肌酸激酶（CK）。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查LDL-C仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。