疼痛解剖学｜幻肢痛

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

幻肢痛

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体征和症状

1. 幻肢痛有很多表现形式。最常见的是感觉异常性疼痛。另外，幻肢痛患者有肌肉运动感觉异常（也就是幻肢痛是游走的）。有报道幻肢痛患者存在“望远镜现象”（即缺失肢体的紧邻部分“丢失”）。

2. 患者常说幻脚是直接连接与大腿的。幻肢痛会随时间而减弱，年轻患者更加容易从幻肢综合征中解脱。因为幻肢异常感觉和疼痛，患者总会出现行为变化。

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检查

1. 绝大多数情况下，幻肢痛仅依据临床征象即可诊断。只有区分其他并存疾病如神经根病变时才需要特殊检查。

2. 包括实验室检查、残端神经瘤检查、肿瘤和不明感染的检查。如果怀疑骨折或是骨髓炎，平片和骨扫描可能有益。

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鉴别诊断

1. 如果幻肢痛患者存在骨折或是感染，详细的病史和检体是第一重要的。如果因为恶性肿瘤必须切断肢体引发的幻肢痛要考虑仍有肿瘤存在的可能。

2. 其他原因引起的神经支配区域的病变如神经根病变和外周神经病变也要加以考虑。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3.  Philadelphia, Saunders, 2012.