李国栋治疗慢性结肠炎经验 慢性结肠炎案 作者：傅文录

李国栋治疗慢性结肠炎经验 (转载)

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慢性结肠炎是临床常见疾病，其发病与多种因素有关。是一种以结肠、直肠黏膜层的慢性非特异性炎症。临床表现腹泻腹痛、腹胀或里急后重，大便带有黏液或脓血便，常伴有神疲乏力、纳差，排便不净、肛门坠胀、心情烦躁等症状，给患者的正常工作及生活带来诸多不便。现代医学对于本病尚元特效治疗药物，李国栋主任医师行医30余年，辨病与辨证相结合，积累了丰富的经验，治疗本病效果满意，现归纳如下。

祖国医学认为慢性结肠炎属中医学“泄泻”、“肠?”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”的范畴。病位在肠，脏腑在肝、脾胃、肾。

1　病因病机

在同一外界环境条件下，受同样致病因素影响，有人发病，有人则不发病，究其原因，《景岳全书》：“泻泄之本，无不由脾胃”。脾主运化，为“气血生化之源”、“后天之本”。由于先天或因饮食不节、劳累、日久导致脾胃损伤，脾失健运，则气血不足以濡养全身，痰饮内生，或湿邪日久化热、化寒；停于肠间，大肠传导失司，气血与肠中糟粕相博结，损伤肠络。久泻不愈，日久及肾，导致脾肾阳虚。

另外，情志所伤，肝失疏泄，肝气横逆克犯脾土，肝脾不和，肝郁脾虚，导致脾胃损伤。

总之，本病虚实夹杂，本虚标实。以脾胃虚弱为本；湿热蕴结，痰湿阻滞，气滞血瘀为标。另一方面正气不足又易为外感、饮食、情志所伤，则缠绵难愈，反复发作。

2　辨病与辨证论治

李国栋认为，任何疾病都是一个变化发展的过程，每一个阶段都有一个关键的环节。要针对病症的特点，辨证与辨病相结合，“急则治其标，缓则治其本”，扶正与祛邪并重。

2.1急性发作期

症见：腹泻、腹痛、腹胀、大便日行10余次黏液脓血便、里急后重，神疲乏力、纳差消瘦，舌红、苔黄厚腻、脉弦数。便常规检查：有大量红、白细胞(如红细胞20-30个，白细胞满视野)。

此阶段多数为湿热之邪、阻滞肠中，与气血博结，血败肉腐。治以清热利湿、凉血止血。药用：党参12g，黄芩12g，黄连6g，葛根10g，白术10g，薏苡仁20g，木香10g，黄柏10g，败酱草10g，陈皮10g，焦三仙10g，甘草10g。李国栋喜用少量的黄连、黄柏等苦寒之品，寒能除热，苦能燥湿，坚阴，生薏苡仁清肠利湿；败酱草清大肠之热而解毒排脓。

此时由于患者体液丢失严重，身体虚弱，应尽快控制病情。若口服中药效果不明显，应予强的松10mg日1次口服，并逐渐减量。由于肠壁局部的炎症刺激，部分患者灌入即泻，故不主张此时应用灌肠。

2.2慢性期

该期是相对于急性发作期而言，仍然可能有黏液脓血便，但便常规(+)潜血示：红细胞有0～8个，白细胞有1～5个，较前有明显的减轻。以扶正为主，根据不同的证型，辨证施治。

2.2.1脾虚湿热型症见：腹泻腹痛，腕腹胀满，大便日行数次，有黏液脓血，肛门灼热，有排便不净感，乏力纳差，口渴欲饮，小便短赤，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。治以清热利湿、益气健脾。药用：党参15g，白术10g，黄柏10g，陈皮10g，木香10g，黄连6g，焦三仙10g，砂仁6g，甘草10g。李国栋认为用药避免过分补益，以免“闭门留蔻”。

2.2.2脾气虚弱型症见：腹痛，大便溏薄，日行数次伴有黏液或不消化饮食，进食生冷、油腻后症状加重，面色萎黄，舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。治以益气健脾，利湿。药用：党参15g，苍术15g，自术15g，茯苓12g，陈皮10g，木香10g，山药12g，莲子肉10g，焦三仙10g，甘草10g。李国栋认为在运用补益药的同时，配合木香、厚朴等理气药，使“补而不滞”。并选用茯苓以淡渗除湿助止泄之功，陈皮、砂仁、藿香等芳化药醒脾助运。

2.2.3脾肾阳虚型即出现全身的虚寒症状，遇寒则腹泻腹痛症状加重。《脾胃论?脾胃胜衰篇》云：“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余。”李国栋习用附子理中丸，或前方基础上加用肉桂3g，制附片10g等以温肾助阳“少火生气”。

2.2.4肝脾不和型症见：腹痛，腹胀，腹泻或便秘，大便日行1次或数次，带有黏液，便后痛减，尤以情绪失调时加重，舌淡红，苔薄白，脉铉。治以疏肝健脾。药用：当归10g，炒白术12g，白芍10g，陈皮10g，柴胡6g，茯苓10g，枳壳10g，防风10g，甘草6g。李国栋认为肝失疏泄，肝气横逆，一则使相火食气，二则直犯脾土，故予柴胡、郁金、白芍等疏肝解郁，柔肝之品。

2.2.5随症加减里急后重，肛门坠胀：刘河间日：“行血则便脓自愈，理气则后重自除”。李国栋习用木香10g，陈皮12g，枳壳10g，槟榔12g，以行气导滞。

以腹痛为主的患者：主要是气机不利，给予白芍10g，元胡6g，甘草6g，吴茱萸6g等。元胡归肝、脾经，长于理气止痛；吴茱萸归肝、脾、胃经，主腹内绞痛；芍药为“腹痛之要药”，而芍药甘草汤的解痉作用更为现代医学所认可，能够有效地缓解平滑肌的痉挛。

以便秘为主的患者：主要是湿热蕴结，耗液伤津，肠失濡润，传导失司，再加上脾胃失职，津液不足。李国栋认为不可纯予滋阴之品，恐滋腻伤脾又恋邪，选用太子参，性平益气生津，麦冬、石斛、黄精等，并少佐陈皮、佛手、香橼等以防碍滋腻脾，又不会理气太过，进一步伤津。对症还可选用杏仁、炒决明子、桃仁、郁李仁，枳实等，必要耐可用适量的生大黄，以清利肠道。

有黏液脓血者：加大黄炭10g，地愉炭10g，仙鹤草10g，丹皮12g等以止血；对于黏液经久不愈者，针对不同病因治疗，加用泽泻10g利水渗湿“利小便以实大便”，藿香6g芳香醒脾化湿，石榴皮6g以燥湿收敛。

饮食不化者：加炒菜菔子10g，槟榔片10g，厚朴12g等行气消积导滞。

此外，李国栋认为“久病多瘀”，是疾病迁延不愈的主要原因。故喜用当归、川芎、丹参、赤芍等活血祛瘀药。有学者通过血液流变学检查发现该病患者的血液黏稠度增高，机体相对处于高凝状态，说明该病存在着明显的微循环障碍。

2.2.6保留灌肠法该法是局部与整体治疗相结合。药物直接到达病所，发挥作用，避免了消化道对其的影响，保持了药物的性能，快速充分的发挥了治疗作用，其疗效肯定。药用黄连10g，栀子10g，连翘10g，白芍10g，甘草12个，防风10g等加减以清热燥湿，再配合日服中药起到事半功倍的效果。大便潜血阳性的患者，可在煎好的灌肠药中加入三七粉3g或青黛2g以活血止血，清热；若局部溃疡重者可加入锡类散(西瓜霜、硼砂、青黛、冰片、珍珠、牛黄等)1g，以解毒消肿，生肌止痛。15天为1个疗程，后停用1周，再用下一疗程。

2.3恢复期

此时腹泻、腹痛症状基本消失，大便日行1-2次，无黏液脓血，舌淡红，苔薄白，脉弦，便潜血检查呈阴性。达到临床治愈，此时可由口服中药改为中成药参苓自术散6g，每日2次，配合葛根芩连微丸2g，每日2次，服用1月余，以巩固疗效。

然而本病源于脾胃虚弱，且易复发，重在预防，所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。要注意保暖，节制饮食，加强锻炼。另外，在当今的社会，工作生活的压力越来越大，是该病发病率呈上升趋势的重要原因之一，所以要保持良好的心态，心情舒畅。

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慢性结肠炎案  作者：傅文录

李某，男，36岁，农民。2008年2月5日就诊。患者3年前确诊为慢性溃疡性结肠炎，曾经多次进行结肠镜检查，未发现器质性病变，但腹痛、腹泻，每天3-5次，伴纳差、腹胀，长期服药而病情无明显的改善。

现症：

1（胃实）脘腹胀满，纳呆，嗳气，舌苔厚腻：

苍术20厚朴10陈皮12；炒枳实10乌药10炒槟榔10；炒山楂10炒麦芽10炒神曲12；

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2（肠实）腹痛、肠鸣，痛则即泻，每天3-5次不等；舌暗红，脉涩：

柴胡12白芍30炒枳壳10甘草5；

防风10；

当归10丹参10制乳香5制没药5；

三棱10莪术10穿山甲3（冲）三七10；

大黄5。

3（肠腑湿热）口苦咽干，溏稀粪便，味腥臭：

茵陈30薏苡仁30败酱草30。

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4（整体虚寒）畏寒肢冷，气少懒言，脉沉细无力：

炙甘草5党参30炒白术20炮姜20制附子20。

3付。用法：附子先煎去麻味后，再下余药煎熬而成，每天服1剂，服药1剂后，间隔3天，再服下1剂。

复诊：患者喜出望外，他说这么多年服用中西药物，总是吃着药有效，可一停药就拉肚子。而你的3付中药，每吃1付就腹泻加剧，但停药后就不再拉肚子了，感觉特别好，疗效快，方药简单，3付药服完，每天大便1次，色量正常，要求巩固治疗，服用附子理中丸合丹七片，以资善后调理。

【按】早年治疗该病，多是按图索骥，依芦葫画瓢，疗效可想而知。后来潜心研究，反复揣摩，悟出该病是一个寒热虚实夹杂之证，即有脾肾阳虚为本，又有肠腑湿热内蕴、还有肠腑气滞瘀血，同时还有风邪内扰，可以说是气血阴阳虚损为本，寒热瘀毒风邪为标共存的一种疾病，不然能治疗多年而病难愈吗？因此，立通阳活血为大法，佐以健脾利湿，清热解毒之法，方用附子理中汤、薏苡附子败酱散、小承气汤、活络效灵丹、痛泄要方等方为一炉，重用附子，以万夫不挡之勇为先，挟众药直捣病巢；由于病久体虚而不耐攻伐过度，因此采用间隔服药的方法，以候正气来复。故此，二者可达到扶正而不助邪，祛邪而不伤正，达到了两全其美的临床疗效。